临床上，可见患儿一个或多个指(趾)甲下灰色到黑色的纵行色素斑，伴或不伴甲板损害以及哈钦森征(甲周色素从指甲部分延伸到角质层及附近的皮肤)。甲病中的常见病，且容易引起家长担心。下面这例为六龄童指甲黑线，家长较恐慌，来诊，问能是何病？如何诊治？

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病例介绍

患儿，女，6岁。因右手食指指甲黑线1月余就诊。

1个半月前，患儿家长突然发现患儿右手食指指甲出现一纵向色素线．棕黑色，宽度约1mm，无疼痛或其他不适感。

近1个月来色素条带无变化。

否认局部外伤史，家族中无类似患者。

查体

系统检查未见异常。全身浅表淋巴结未及肿大。

实验室检查：血常规、凝血功能、血沉、胸部X线片及心电图等检查均正常。

皮肤科情况：右手食指指甲见一纵向色素线，宽度约1 mm，棕黑色，颜色均匀，边界清楚，甲周皮肤未见异常(图)。

六龄童指甲黑线，家长较恐慌，来诊，能是何病？如何诊治？

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诊断：

纵行黑甲

大多儿童出现的纵行黑甲多为良性病变，如甲母痣、甲下雀斑样痣甚至慢性非特异性炎症，其中甲母痣比例最高，但依然有罕见确诊为恶性黑色素瘤的儿童患者，所以我们应当重视儿童纵行黑甲，仔细观察其临床以及皮肤镜特点。有研究对纵行黑甲患儿在术前进行甲板皮肤镜诊断，并予以甲板非灰色模式患儿行组织病理活检，在术中进行甲基质及甲床皮肤镜诊断，结果显示：甲板皮肤镜表现为棕色模式的病例，其甲床和甲基质的皮肤镜表现可为规则棕色模式伴或不伴水珠及斑疹样色素沉着，组织病理诊断为：雀斑样痣以及甲母痣，和成人类似。有研究回顾163 例儿童纵行黑甲患者，其中58例确诊甲母痣。研究者发现相较于成人甲母痣，儿童甲母痣的宽度、是否存在哈钦森征均无明显统计学差异；但儿童甲母痣的颜色更深并更容易出现色素不均匀的表现；更易出现三角形黑斑以及假哈钦森征；皮肤镜下儿童患者更易观察到团状色素沉着。

甲下恶黑ABCDEF 诊断方案：

A：年龄50～79 岁、非洲、美洲土著及亚洲人；

B：宽度＞3 mm、边界不清；

C：黑甲表现有变化；

D：累及部位拇指>趾>其他趾指；

E：甲周受累（哈钦森征）；

F：阳性家族史或个人史。

ABCDEF 诊断方案仅能提供初步诊断和活检指征，并不能作为确诊依据。

虽然我们有皮肤镜，有甲下恶黑的ABCDEF 诊断标准，但组织活检依然是纵行黑甲诊断的金标准[15]。在临床上我们在详细地询问患者病史、仔细地观察患者的临床症状以及进行皮肤镜检查后，依然要对可疑的黑甲患者进行甲基质及甲床组织活检，以避免误诊和漏诊。

有专家认为出现以下情况时需进行组织病理检查：

①40~60 岁单独的一个指（趾）突然出现的孤立性的甲下色素斑；

②既往有纵行黑甲病史，突然有新发黑甲；

③纵行黑甲颜色加深，色素斑增宽，靠近甲基质色素斑浸润生长，边界不清；

④拇指、食指和大脚趾出现的后天性纵行黑甲；

⑤指甲外伤后出现，并已排除甲下出血的纵行黑甲；

⑥既往有黑色素瘤病史的患者出现新发黑甲；

⑦甲营养不良合并纵行黑甲，包括指甲部分或完全与甲板分离；

⑧甲周出现哈钦森征。

鉴别诊断

根据患者病史、临床表现、皮肤镜以及病原学检查可对纵行黑甲进行鉴别诊断。甲下出血大多表现为形状不规则的色素斑，颜色由暗红色至黑色，甲下色素斑随着指甲生长而向外迁移。色素斑的面积不会扩大亦是甲下出血的一个重要临床特征。皮肤镜下皮损局部可见黑红色的血珠和条纹，而看不到色素沉着；真菌所致黑甲可表现为纵行色素斑，一般边缘不规则，着色不均匀，大多为着色性和非着色性真菌感染伴有甲板不同程度增厚、毁损、颜色改变，显微镜下真菌检查以及真菌培养结果阳性。

治疗

纵行黑甲的治疗需要依据组织病理结果以及患者意愿。由人种或者药物导致的多发性纵行黑甲，一般建议等待观察。对于一些比较焦虑或者强烈要求手术治疗的患者，应当事先告知术后可能出现的后果：甲营养不良、纵行黑甲再发。由甲下雀斑样痣、甲下色素痣导致的纵行黑甲有转变为甲下黑色素瘤的风险，不能仅仅等待观察。外科手术切削治疗可以尽可能地切除皮损以及最小程度破坏甲板，是甲下雀斑样痣以及甲下色素痣比较好的治疗方案。对于甲下黑色素瘤，外科手术治疗应当更加彻底激进，需要全层扩大切除并植皮。截肢是作为治疗的最终手段，并应当尽可能地保留肢体功能。