长期反复发作的下腹部或腰骶部疼痛、白带增多、月经失调和痛经等有可能是慢性盆腔炎。据报道，因下腹痛及腰痛就诊者约占妇科门诊人数的1/4，其中大部分是慢性盆腔炎患者。国外统计资料表明，15-19岁女性中有3%的人患有急性或慢性盆腔炎，30-34岁女性的发病率为14%。相当一部分患者因为慢性盆腔炎导致输卵管堵塞而不孕。

慢性盆腔炎病程日久，迁延难愈，日常反复发作，可导致患者神经衰弱，精神抑郁，影响工作和生活。西医采用理疗的方法治疗慢性盆腔炎只能暂时缓解症状，常因劳累、经期或生气后反复发作。中医虽无慢性盆腔炎的病名记载，但在“妇人腹痛”“痛经”“带下”等病症中有论述，“瘀血阻滞冲任胞脉”是慢性盆腔炎的发病机制，在根据患者病程长短、体质的虚实强弱、所感病邪的寒热盛衰，辨证论治的在温化瘀血的基础上运用理气、祛湿、益气、养血或佐以清热等法，使遭到破坏的生理功能恢复，最终达到“阴平阳秘”的生理状态。所以慢性盆腔炎的治疗既不是单纯的“解毒”，也不是简单的“活血化瘀”。

医案：孙某，女性，31岁，2004年9月10日初诊。

现病史：患者下腹疼痛反复发作1年，经治疗有所好转，5天前劳累后出现下腹部胀痛加重，不伴发热，未曾服药，腹痛间断性发作，偶腰痛，白带多，色黄，腹痛未向其他部位放射，不伴恶心呕吐，无腹泻，腹胀痛，月经规律，无明显痛经，饮食正常，大小便正常。1995年行人流术后，一直工具避孕，近1年未避孕也未怀孕。8月行妇科检查：双侧输卵管通而不畅。舌质暗，苔薄白，脉细。

妇科检查：附件：右侧略增厚，压痛（+），左侧（-）。盆腔B超示：子宫后壁小肌瘤（2.1cm）。

诊断：西医诊断：慢性盆腔炎、继发性不孕、子宫肌瘤

中医诊断：妇人腹痛（气滞血瘀）、断绪（气滞血瘀）、石瘕（气滞血瘀）

治法：理气活血，化瘀止痛

处方：四逆散加味（柴胡、枳实、赤芍、甘草、丹参、生黄芪、水蛭、三七粉）

上方配合中药外敷及灌肠加减治疗3个月后腹痛减缓，且因停经40天，查早孕（+），遂停药。12周后经盆腔B超证实为宫内活苔而转产科。

[按语]患者下腹疼痛1年，加重5天，中医诊断为妇人腹痛。患者起病起于人工流产后，气血损伤，导致冲任气血运行乏力，蓄血留瘀，气滞血瘀结于冲任，不通则痛。下腹胀痛、舌质暗均为气滞血瘀之象。冲任胞脉瘀阻，两精难于相搏故有不孕。瘀血结聚下焦胞宫，形成癥瘕。瘀血日久，损伤气血，导致脉细，纵观脉症，病位在冲任胞脉，病性偏实，证属气滞血瘀。故治疗拟用理气活血，化瘀止痛，佐以扶正药物，其中水蛭为虫类药物，对于体内顽固瘀血作用明显。全方由于药专力宏，其效显无疑。