患者情况

性别：男

年龄：7岁

证型：气阴两虚 脾胃湿热

刻下症：身高偏矮，性急暴躁，注意力不集中，有黑眼圈、爱揉眼睛，头颈部汗出，遇风时打喷嚏，遇冷易腹泻，口不渴，手心湿热，脚心干热，恶揭衣被，鼻塞，张口呼吸，多见于夜间，纳食可，睡眠时喜趴睡、多动、多梦、说梦话。大便干硬、羊屎状，有较多未消化的食物残渣，小便尚可。小便尚可，颜色偏黄，舌质红少苔，舌后1/3有裂纹。

既往史：支原体肺炎、轮状病毒腹泻，反复感冒、咳嗽、腹泻、便秘

家族史：父母均有过敏性鼻炎，母亲过敏体质

病症分析

儿童出汗，可以区别为自汗和盗汗：白昼汗出, 动则加重者为自汗；夜寐汗出, 醒后自止者为盗汗。有一种是脾胃积热导致出汗，自汗盗汗都可能存在，这种情况出汗主要集中在头部、额部、心胸部位汗比较多。但是小脸看着黄黄的、瘦瘦的。口中还有异味，吃饭食欲也比较差。肚子胀胀的，大便一般也不太好。不是腹泻就是便秘。睡觉也不踏实，翻来倒去的。一看小舌头，黄黄腻腻的。这种汗证是一种实证，主要还是饮食积滞，时间久了化热，湿热蕴蒸。所以会出现上面各种症状。要是解决这种出汗的问题，就得从消积食、清湿热来解决。

医案详情

小朋友刚生下来就问题多多，家长也是头一次为人父母，尽管十分上心，还是没少跑医院。

小朋友是剖腹产婴儿，出生时满身红点，不哭不闹，不吃不喝。当时医院说缺氧，但只给维生素，挂完水让出院了。回家没几天好像是感冒了，有点咳，吃了点药，之后就特别容易咳嗽。厉害时咳不停，有气管痉挛和高气道反应。

两个月的时候，小朋友眼圈发黑，大便几天拉不出来。到四个多月又开始拉肚子，“服药无效，挂水也不行，刚说不怎么拉又支原体支气炎住院挂水，又腹泻轮状病毒，打针吃药。”从那时就白天晚上出汗，动不动就感冒咳嗽，拉肚子。有时很注意，不知不觉就生病了，大便也费力了。

两岁时，才意识到老这么看西医不行，转看中医。“中药加敷贴，陆陆续续三四年，也没起色，还是老生病，白细胞低到一二点，医生也被我们难住了，虽然有的医生医术很高。”

三岁时第一次吃虾会肚子疼，现在偶尔吃一下没反应，目前没发现其它的，主要吃的东西的种类受经济与身体限制所以有限，可能会有未知的食物反应强烈。

孩子的汗症尤其严重，中药也挡不住汗多的趋势，自汗盜汗都有。一运动就容易出汗，哪怕很冷，别家小朋友一点汗没有。喝水，吃饭，大便也可能出汗。白天出汗背不凉，手凉，晚上岀汗背凉，手不凉。无色无味，秋冬汗相对少些，夏天汗多。“夏天白天－直流，晚上睡着流，换2身衣服吧，而且背很凉，就像从冰箱冷藏里拿出来感觉，不开空调没法睡，电风扇的风哪怕沾点就咳嗽”。空调也是卧室开，客厅睡，睡着时后背、腰、头顶、手臂、前胸，大腿根处都有汗，就肚子干热。

早上起床打喷嚏，舌苔很厚而且干，有时白厚，有时黄厚，夜晚汗流得多早上发现舌苔越厚，冬天汗流得少，舌苔也相对好很多。毎年夏天身体最弱，慢慢秋冬稍好些，过了冬天，从春天到夏天越来越弱，一边找厉害的医院诊治，妈妈还一边学习护理知识，细心呵护，但也无济于事。这样一路走过来，妈妈也身心俱疲，体质也越来越差。“这个汗症就像把尖刀插进我的心脏，压抑又憋闷。”

夏天上学带防晒服，怕风扇吹着，热也得穿，否则风进身体会咳嗽。体育课不敢上，怕冷汗受凉或沾风感冒。大便干，睡眠不好，个子不长，脸黑中泛黄，黑眼圈大。

小朋友这个汗症，服用黄芪加滋阴汤药无效，健脾消积导滞带滋阴也无效，附子汤加味、桂枝白药汤加味无效且盗汗更重。2020年7月电话约诊于我，希望找到解决问题的方案。

黄博士诊断

患儿出生时全身有红点，不哭不闹，不吃不喝，考虑为“缺氧”，输液治疗数天后出院。几天后出现感冒咳嗽，予对症治疗。此后易反复咳嗽。2个月大时眼圈发黑，便秘，数日不大便。4个月大时先后出现支原体肺炎、轮状病毒腹泻，均予以西医对症治疗。此后患儿极易出现自汗、盗汗、反复感冒、咳嗽、腹泻、便秘等。2岁时查白细胞1-2个点。此后几年多方治疗，均无明显改善。

小患者的舌质红，舌苔厚，有草莓点，舌面水滑，属气阴两虚，脾胃湿热之症。这个汗症看过很多医生，使用过的汤药包括当归六黄汤、玉屏风、桂枝汤、附子汤，各类养阴、解表方剂，都不能取效，颇为棘手。观察小患者过往吃的中药，有温阳散寒的、养阴的、补气养阴的，却没有照顾到湿热，考虑在补气养阴的同时兼清湿热。

尿有机酸分析结果显示，小患者存在肠道酵母菌、艰难梭菌过度生长，嘱咐家长重视喂养问题，不要吃面食、甜食、及其他高糖食物，家长反馈孩子平时确实会吃面食。患儿舌上有黑色瘀点，身上磕碰之后容易出现淤青，吸收缓慢，查血常规血小板指标异常，建议去医院做进一步检查。

看诊过后，坚持使用自然疗法，现在小患者生病的频率明显下降，白细胞上涨到6个点，自汗盗汗等也有明显好转。接下来需要做一些功能检测，综合调理身体。

排雷指南

中医看中体质、看中辨证论治中的证型，胜过具体疾病。有的家长担心孩子会“虚不受补”，这种情况，一般是3种原因。

1.根本不是虚，不需要补

2.确实有虚，但是没补对。比如阴虚体质，应该养阴，却误用补气的方案

3.虚中夹实。比如气虚+痰湿，应该补气、除湿同时进行，没有处理痰湿、直接补气，出现很多症状。

孩子的体质往往像套娃一样，虚实夹杂、本虚标实。孩子该用什么样的方子，应该需要考虑孩子的真实情况。比如这个孩子，有“虚”有“湿热”，在养阴的同时还要清湿热。

医案总结

中医认为“邪之所凑，其气必虚”、“邪气盛则实，正气夺则虚”，该患儿先天禀赋不足（父母均有过敏史）、出生时“缺氧”加之家长喂养调护不当，致患儿幼儿期出现轮状病毒腹泻、支气管肺炎等。治疗时又多以输液、抗生素为主，导致患儿阳气不足、阴液耗伤。阳气亏虚，抵御外邪能力不足，致使反复感冒、咳嗽、腹泻、便秘等。气阴不足则自汗、盗汗。肺阳不足，则宣发肃降不利，则鼻塞、张口呼吸。脾阳不足，则运化无力，五脏六腑肌肉骨骼失于濡养，则身材偏于矮小。大肠者，传导之官变化出焉，且肺与大肠相表里，肺阳不足宣降失衡、且阴津不足，则大肠传导不利，故出现便秘，如羊屎状。夜间卫气如于阴分，但患儿营阴不足，则神魄不安，恶揭衣被、易于夜寐不安、梦话等。脾虚日久则会水液不化，生湿生痰，痰湿化热则有性急暴躁，注意力不集中、汗出齐颈而还等。治疗上宜益气养阴安神，行气化浊导滞。

行文最后，老生常谈：中医辨证论治，文中案例部分的建议仅仅适用所举例的小患者。体质、病因明确之前，万勿套用。

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