最近龙猫药师经常收到私信说，现在又是肺炎流行期啦！焦急的家长问，孩子咳嗽上医院一检查竟然是肺炎，咋回事？

季节交替时，天气忽冷忽热，医院里感冒、发烧、肺炎的患者明显增多，尤其是老年人和儿童。肺炎患者当中，很大一部分都存在支原体感染，其中不乏重症的支原体肺炎。

支原体肺炎每几年就有一次“流行”。来医院就诊的孩子中，轻者主要表现为刺激性咳嗽、发热，重者除此之外，还可以出现其他系统损伤。

有一部分孩子并不发热，只有反复的咳嗽，容易被家长忽视，不及时到医院就诊，造成病情延误，错过最佳治疗期。

谁是始作俑者？

肺炎支原体是引起儿童急性呼吸道感染的重要病原体，从密切接触的亲属及社区开始流行，容易在幼儿园、学校等人员密集的环境中发生。支原体肺炎好发于学龄期儿童。

肺炎支原体经过飞沫和直接接触传播，潜伏期1～3周，潜伏期内至症状缓解数周都有传染性。

肺炎支原体感染可发生在任何季节，不同地区的流行季节有差异，我国北方地区秋冬季多见，南方地区则是夏秋季节高发。

支原体肺炎的临床表现

支原体肺炎起病可急可缓，以发热和咳嗽为主要表现。

宝宝咳嗽发热，很可能是支原体肺炎！

发热：中高度发热多见，也可低热或无热。部分儿童发热时伴畏寒、头痛、胸痛、胸闷等症状。

咳嗽：疾病初期大多呈现阵发性干咳，少数有黏痰，偶有痰中带血丝，咳嗽会逐渐加剧；个别儿童可出现痉咳，病程可持续2周甚至更长。多数儿童精神状况良好，没有气促和呼吸困难；婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。

肺部：支原体肺炎早期时，肺部体征往往不明显，因此临床医生怀疑支原体肺炎的话，会开出医嘱及时进行胸部X线检查和胸部CT检查。

支原体肺炎的实验室检查

血常规检查：白细胞计数大多是正常的，重症患儿的WBC计数可增高，部分患儿出现血小板增多。CRP是急性时的炎症指标，难治性支原体肺炎或重症支原体肺炎患儿的CRP多数会明显升高。

血清学诊断：单次肺炎支原体抗体滴度≥1:160可作为诊断肺炎支原体近期感染或急性感染的参考；恢复期和急性期肺炎支原体抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时，可确诊为肺炎支原体感染。

核酸诊断：核酸诊断技术特异性强、敏感、快速，可用于早期诊断。核酸扩增诊断技术不受年龄、产生抗体的能力、病程早晚及用药等因素的影响，在感染早期的检出率最高。

核酸和血清学两种方法的联合检测可以提高检出率，因此，建议有条件的单位开展联合检测。

要听医生的话详细检查！

怎样治疗支原体肺炎？

普通支原体肺炎采用大环内酯类抗菌药物治疗，如果患儿是大环内酯类抗菌药物的耐药者，应考虑其他类型抗菌药物；对难治性支原体肺炎和重症支原体肺炎，可能需要加用糖皮质激素及支气管镜治疗。

以下只讨论普通支原体肺炎的治疗，重型的可能需要住院观察，请按医嘱哦。

大环内酯类抗菌药物为目前治疗儿童支原体肺炎的首选抗菌药物，包括第1代红霉素、第2代阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素。

阿奇霉素 使用频率：10mg/（kg·天），一天一次

优点：使用天数较少，生物利用度高以及细胞内浓度高，依从性和耐受性均较高，已成为治疗首选。疗程：轻症3 天为1个疗程，重症可连用5～7 天，停药4 天后可重复第2个疗程。

红霉素 使用频率：10~15mg/（kg·次），每12小时一次

特点：疗程10～14 天，个别严重者可适当延长。停药依据临床症状、影像学表现以及炎性指标决定。

怎样预防支原体肺炎？

支原体感染也跟大部分侵犯呼吸道的病原菌一样，但是因为没有细胞壁，分离和培养非常困难，所以至今没有相应的疫苗可以预防肺炎支原体感染。但是有一些小建议可以供各位家长们参考：

合理饮食：少给孩子吃高蛋白、高脂肪、高糖的食物，多吃多汁的水果，少吃反季的水果，更不要吃快餐及油炸等垃圾食品。

适宜环境：室内灰尘大，空气不清新，空调房内燥热，处理不好温度和湿度，孩子容易得病，尤其有过敏性疾病病史的孩子，家里要及时清理尘螨，室温控制在20-22度左右，湿度60%左右为宜。

保持卫生：很多家长说我都没出门，孩子怎么也得病？其实，大人上班回来后，鼻腔、口腔、包括手上都有很多细菌，所以如果不注意细节，即使足不出户也会让孩子得病。

龙猫药师温馨提醒：

多数儿童支原体肺炎后恢复情况都比较好，但是重症患儿可能会造成肺部一定的损害，需进行长期随访。

支原体肺炎在急性期后可能会出现反复呼吸道感染、慢性咳嗽及哮喘，请家长们多加注意观察

参考文献：《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)》：中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华实用儿科临床杂志》