本期嘉宾

闵行区中西医结合医院中医针灸科 医生 吴伟斌

门诊故事

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前不久，吴伟斌在门诊碰到这样一个病例。

患者托着半边脸过来，“医生啊，昨晚见了鬼了，白天都好端端的，晚上上了个夜班，半夜骑个小电驴回家吹了点风。当时就感觉脸有点麻麻的，睡一觉起来脸就歪了。你瞧，我现在说话都漏风，眼睛也闭不起来，吃东西还老往外面漏，都怪这妖风啊。”

那脸歪了到底是什么病呢？

一觉醒来，漱口时发现漏水了，

一照镜子发现嘴巴歪了，

基本的抬眉、闭眼、鼓腮、呲牙等动作都做不了，

整个人变丑了，这究竟是怎么回事呢？

当你有这些症状时，你可能是面瘫了。

这个患者通过检查，初步诊断为面神经炎又称面神经麻痹瘫痪，也就是我们俗称的“面瘫”。

Q

什么是面瘫？为什么会得面瘫？

A:面瘫分为周围性面瘫和中枢性面瘫，中枢性面瘫和周围性面瘫是不一样的，中枢性面瘫主要是由于脑血管病或者颅内占位性病变所导致，特点是眼裂以下的瘫痪，患者会表现鼻唇沟变浅，口角歪斜，伸舌也会出现偏斜的情况。同时会伴发有脑血管病的症状，比如偏瘫，失语，偏身感觉障碍，偏盲等情况。

我们常见的周围性面瘫是由面神经炎引起的病灶同侧全部面肌瘫痪的疾病，而这类面瘫相对比较多见，今天主要和大家聊的这类型面瘫，引起这种面瘫的原因有多种，之所以发生面瘫（或者说有些人发生面瘫的概率高，比如临床上有人一生发生过三五次面瘫的情况），其主要的原因在于此人面神经免疫力下降，产生面神经微循环障碍，在这种人体面神经免疫力降低的情况下，面瘫病的发病原因如下：

1、情绪原因（生气、害怕、焦虑、紧张）；（小孩子面瘫的病例）

2、受凉（凉风凉水刺激、开窗睡觉、开车窗等）；其实开头说的妖风就是凉风。

3、感冒、病毒感染；等因素的诱发，就产生了面瘫。

4、外伤引起的面瘫（面部微整形后引起的面瘫）

面神经受到寒冷、感染、挤压等刺激损伤后容易出现水肿后就会产生面神经麻痹，比较常见的情况一般是患者过度疲劳，熬夜并长时间对着面部吹风后发病，中医理论认为面瘫是因为正气不足，络脉空虚，卫外不固，外邪入侵于面部经络，气血瘀滞，经脉失养，以致于肌肉弛缓不收。临床表现为口角歪斜，眼肌麻痹而导致眼睛闭不上，鼻唇沟变浅，口角呲牙时明显向健侧歪斜，不能吹口哨，鼓腮时漏气，吃东西常有食物残留在嘴内，漱口时水从患侧口角漏出，部分患者伴有舌前三分之二味觉减退，面部皮肤感觉麻木，患侧耳后疼痛等表现。如果有以上这些表现，基本可以判断为周围性面瘫，但如需明确诊断则需到医院做头颅CT、肌电图等检查。

Q

面瘫多久能恢复？有没有后遗症？

A:周围性面瘫作为临床常见多发病之一，年发病率约0.2%，年龄及性别无明显差异，从几岁到幼儿到七十岁的老人家都有发病的情况，周围性面瘫有部分人能自愈，但自愈率有限，原则上是及时发现，及时治疗，提高治愈率，预防后遗症，杜绝并发症。面瘫一般在3周内能恢复，部分患者需3至5个月，面瘫若不能及时或延误治疗将会造成严重并发症和后遗症，如面部肌肉不自主痉挛，面瘫不能纠正导致眼睑闭合不全、口角歪斜，面部肌肉联带运动例如咀嚼食物时眼睛会跟着眨。

Q

面瘫怎么治疗？

A:急性期时需要到神经内科、耳鼻喉科等予以西药治疗。

中医针灸在治疗周围性面瘫有明确的优势，可根据患者的接受程度予以针灸治疗。对于周围性面瘫的针灸治疗，没有固定严格的“最佳治疗期”，只有最适合患者的治疗方法辨证而治，为协助达到为患者最佳的治疗效果，建议针刺疗法应尽早介入，急性期的介入可有效减轻面神经水肿，改善面部血液循环，可选择远端的穴位，例如风池、合谷和太冲穴等穴位，也可在耳尖、手指的远端穴位刺络放血治疗，待局部炎症水肿稳定后转面部的穴位治疗，到后期除了常规针刺治疗，还可配合艾灸、面部闪罐、梅花针等治疗。针灸的疗程因人而异，病情轻的10天左右即可恢复，病情重的则需针灸1至2个月。

Q

面瘫患者如何注意？

A:面瘫患者需注意避风寒，特别在冬季，避免面部对着风吹，出门要注意戴口罩，必要时要戴围巾，洗脸用温水洗脸，保证充足的睡眠，不要过度焦虑，饮食上以清淡饮食为主。自己可以用手搓热后在面部做轻柔的按摩，后期可用热毛巾或热敷包热敷面部及后颈部。每天可对着镜子训练面部肌肉，做一些古怪的表情，例如抬眉、皱眉、闭眼、耸鼻、示齿、吹气、努嘴、鼓腮等训练，同时也了解自己的病情。

表情训练

1.抬眉训练

抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。在失用型、轻、中度病变型面瘫中，枕额肌额腹的运动功能最容易恢复。上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。

2.皱眉训练

患者两眉向中间集中，如不能单独完成，可将中指放在患侧眉毛内侧向中间推，另一只手限制健侧运动。

3.闭眼训练

闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合10～20次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用食指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩1次，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的恢复。

4.耸鼻训练

耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动，在训练时应注意往鼻子方向用力。

5.示齿训练

示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。患者口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。

6.吹气训练

吹气训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。

7.努嘴训练

努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。

8.鼓腮训练

鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。

自我按摩手法

1

双手搓热，四指并拢，双手掌紧贴面部自下颏沿鼻两侧向上推至额部，到额部后两手分开，再从耳前轻轻滑下。用力要轻柔，共推8次。

2

类似于眼保健操中的“轮刮眼眶”的动作，双手大拇指指腹分别按在左右太阳穴，食指弯曲刮上下眼睑肌肉。从眉头至眉梢共8次。

3

双手食指同时按揉双太阳穴约五分钟至有酸胀感。太阳穴位于眉梢与外眼角联线中点向后一横指处。

4

食指、无名指在鼻翼两旁按揉迎香穴。

5

揉按四白穴：位于瞳孔直下一横指半处。用食指顺时针与逆时针揉按四白穴，各揉按16次。

6

推擦地仓穴：地仓穴位于嘴角旁一横指处。用手掌的掌根，自患侧的地仓穴，向耳根部推擦32次。

7

双手后举放在头颈部，大拇指指腹按揉风池穴。

8

最后按压合谷穴三分钟

END