近日，我们收治一位患者，因为她无意中摸到自己左侧腋窝有个大疙瘩来就诊，并没有任何的不舒服，自己也试着触摸了乳房，觉得都正常。

首先对患者进行了查体，确实双侧乳腺都没有触及到异常，但在左侧腋窝触及到一个大约3*5cm大小的肿大淋巴结，质地比较硬，边界不清晰，尚可活动，无疼痛。凭经验考虑是一个淋巴结的恶性肿瘤，可能是淋巴结原发的恶性淋巴瘤，或者其他部位的癌细胞转移到腋窝淋巴结。最常见的就是乳腺癌转移造成。所以我们针对乳腺进行了一系列检查，

乳腺彩超并没有发现异常病灶，仅见左侧腋窝肿大淋巴结，血流信号丰富。

乳腺钼靶摄片也没有发现乳腺有异常肿块或异常的钙化灶等，也仅仅可见腋窝肿大淋巴结。

蓝色箭头所指的白色肿物就是腋窝肿大的淋巴结，乳腺组织未及异常

由于无法在常规检查中找到乳腺病灶，仍无法明确诊断，我们随后进行了腋窝淋巴结活检，将该肿大的淋巴结通过一个小手术摘出后，送病理检查。

常规病理检查

进一步免疫组化检查

病理检查仍未明确诊断，但至少明确了：1.属于转移性癌，必定存在某个来源地。2.排除了淋巴系统等恶性肿瘤的可能。相当于确定了案件是一起“刑事案件”（恶性肿瘤流窜转移），并把对犯罪嫌疑人目标的搜索限制在了一个特定的范围。

在结合患者之前进行的胸腹部CT等结果，没有发现泌尿生殖系统及甲状腺等部位异常，回过头，还是把犯罪分子的老巢（癌细胞来源的部位）锁定在了左侧乳腺。

进一步进行了乳腺磁共振检查，在左乳果然发现了一个异常信号区域

磁共振提示左乳异常信号

回顾乳腺磁共振的研究成果，我们知道，在磁共振图像中，隐匿性乳癌大多表现为肿块状的强化，少部分表现为无肿块的强化，这其中包括导管强化，阶段性强化及斑片状强化。至此，我们“专案组”最终将嫌疑人（原发癌灶）锁定在左乳的外上象限。但这只是确定嫌疑，接下来要做的工作，就像找到证据，明确嫌疑人的犯罪事实。

我们进行了左乳外上现象病灶的切除，端掉了犯罪分子的老巢，立即现场勘察，术中的快速病理诊断明确报告为左乳浸润癌。至此真相大白，犯罪嫌疑人犯罪事实被铁一般的证据所确认。

最终我们实施了乳癌改良根治术，根治性的切除了左乳及清扫腋窝淋巴结。将犯罪分子绳之以法，并清扫了犯罪分子的余毒残孽。患者得到了及时和充分的治疗。

回顾这个过程，大家发现这个患者的首发症状是腋窝的肿块，其实就是腋窝淋巴结肿大，乳腺并没有发现异常，包括乳腺的触诊/彩超/钼靶摄片，尽管最终在乳腺磁共振检查发现左乳异常病灶，但在乳腺磁共振检查还未普及的阶段来讲，这个患者属于一个隐匿性乳腺癌患者。隐匿性乳腺癌是一个专有名词，在所有乳腺癌中的比例不足1%，主要表现就是乳腺病灶极为隐秘难以发现，而以腋窝淋巴的转移癌灶为主要表现。

所以，虽然腋窝淋巴结常在彩超检查中可见到增大，绝大多数都是良性病变，但如果能够触摸到腋窝有异常的肿块，或彩超看见腋窝淋巴结形态有异常，就算乳腺未发现异常，还是要引起重视，及时就医，明确是否属于隐匿性乳腺癌。