牙痛

牙痛，是指牙齿因某种原因引起疼痛而言。本症在《黄帝内经》中称为"齿痛"；《诸病源候论》》中又把牙与齿分开而论，上面为牙，下限为齿，有"牙痛"、"齿痛"、"牙齿痛"之分；此后，古典医籍中，或称"牙痛"者，或称"齿痛"者，俱指本症。

牙痛时，往往伴有不同程度的牙龈肿痛的表现。因此，本症与牙龈肿痛有较密切的关系。

龋齿，在古典医籍中有"龋齿"、"齿龋"、"牙齿虫"、"牙虫"、"齿虫"、"齿蠹"等不同名称，其引起牙痛也较为常见，故兴本症一并讨论。

【常见证候】

1.风热牙痛：表现为牙齿胀痛，受热或食辛辣之物即痛甚，患处得凉则痛减，牙龈肿胀，不能咀嚼食物，或腮肿而热，口渴，舌尖红，舌苔薄白或微黄而乾，脉象浮数。

2.风寒牙痛：表现为牙齿作痛，抽挈样感，吸受冷气则痛甚，患处得热则痛减，时恶风寒，口不渴，舌淡红，舌苔薄白，脉象浮紧或迟缓。

3.胃热牙痛：表现为牙齿疼痛，以胀痛感为主，牵引头脑或牙龈发红肿胀，满面发热，口渴，时欲饮冷，口气热臭，恶热喜冷，或唇舌颊腮肿痛，大便秘结，尿黄，舌质偏红，舌乾，舌苔黄，脉象洪数或滑数。

4.虚火牙痛：表现为牙痛隐隐而作，牙根浮动，唇赤颧红，咽乾而痛，心慌头晕，虚烦不寐，腰脊酸痛，舌红少津，舌苔少，脉象细数。

5.气虚牙痛：表现为牙痛隐隐，痛势绵绵，牙龈不甚红肿，或虽肿胀而不红，面色白，少气懒言，语言低微，倦怠乏力，自汗心悸，头晕耳鸣，小便清而频，舌体淡胖，舌苔薄白或苔白，脉象虚弱或虚大。

6.龋齿牙痛：表现为牙齿蛀孔疼痛，时发时止，如嚼物时伤其牙，则立时作痛，舌脉如常。

【鉴别分析】

风热牙痛与风寒牙痛：

两者虽皆因风，但寒热属性各异，病因病机不同。

风热牙痛乃因风热之邪侵犯牙体所致，牙痛伴有龈肿而热、口渴，舌尖红，舌苔微黄而乾，脉浮数；

风寒牙痛是风寒之邪侵犯牙体引起，伴有恶风寒、口不渴，舌淡红，舌苔薄白，脉浮紧或迟缓。

两者牙痛性质及缓解疼痛方法迥异：

风热牙痛为胀痛感，得热则痛剧，得凉痛减；治以疏风清热止痛，常用银翘散加减内服，外用薄荷玄明散搽痛处。

风寒牙痛为掣痛感，得热则痛缓，得冷痛甚。治以疏风散寒止痛，常用苏叶汤或麻黄附子细辛汤内服，外用细辛散搽牙痛处。

胃热牙痛与风热牙痛：

虽同有热象，颇为相似，然风热牙痛兼风热表證之象。胃热牙痛乃由素禀热体，复嗜辛辣香燥，胃腑蕴热，循经上蒸之故。其表现为牙痛兼有内热实證之象(口渴喜饮、恶热、口气热臭、便秘结、舌质红、舌苔乾黄、脉洪数或滑数)。

治疗：清泄胃热止痛之法，常用清胃散或玉女煎，以元参易熟地尤效捷。此外，胃热牙痛辨證时尚须进一步分辨在血分或在气分。如牙痛兼有红肿出血者属血分，前方可加重升麻、丹皮用量升透血分郁热；如牙痛而牙龈不肿，则偏于气分，仍同前力，须加荆芥、防风、细辛、以散气分之热。

虚火牙痛与气虚牙痛：

皆为虚证牙痛。

虚火牙痛，由年老体虚，肾之元阴亏损，虚火上炎所致。

辨证要点为，牙齿疼痛隐隐，兼有肾阴不足、虚火上炎之象(如齿有浮动、颧红咽乾、腰背酸弱无力、舌红少津、苔少、脉细数)。

治以滋阴补肾，常用左归丸。

气虚牙痛，多由劳伤过度，久病失养而耗伤元气引起。牙痛痛势绵绵，但齿不浮动，局部少见红肿，并无虚火之"热象"，而呈现一派气虚不足之徵(如少气懒言，倦怠乏力、语言低怯，面色白，舌体淡胖、苔白、脉虚弱或虚大)。

治以补气缓痛法，常用补中益气汤加熟地、丹皮、茯苓、白芍。

龋齿牙痛：

平素嗜食膏粱厚味，或过食甘甜糖质，牙嚼污秽，饮食馀滓，积齿缝之间，以致牙体被蛀蚀。《辨證录》指出："人有多食肥甘，齿牙破损作痛…。"龋齿牙痛，早期未形成窗洞时，牙齿局部可呈墨浸状或黄褐色，此时可不疼。继而可形成深浅不同、大小不等的龋洞，洞内容易嵌塞食物。吃冷、热、酸、甜食物或吸风引冷皆可引起疼痛。

治以清热止痛法，常以外用药为主，方选川椒、烧石灰为末，蜜丸，塞于蛀孔中。

牙痛一症，表证、里证均可出现。从牙痛部位看，上牙多责之足阳明胃经，下牙多责之手阳明大肠经，因胃络脉入齿上缝，大肠络脉入齿下缝之故。临證中，按其寒热虚实在脏在经辨析，再注意其归经特点，疗效会更好。

【文献】

《景岳全书．齿牙》："凡火病者，必病在牙床肌肉间，或为肿痛、或为糜烂，或为臭秽脱落，或牙缝出血不止，是皆病在经络，而上牙所属足阳明也，止而不动，下牙所属手阳明也，嚼物则动而不休，此之为病，必美酒厚味膏粱甘腻过多，以致湿热蓄于肠胃而上壅于经，乃有此證。治宜戒厚味，清火邪为主。…肾虚而牙病者，其病不在经而在脏，盖齿为骨之所终，而骨则主于肾也。故口肾衰则齿豁，精固则齿坚，至其为病，则凡齿脆不坚，或易于摇动，或疏豁，或突而不实。凡不由虫，不由火而齿为病者，必肾气不足，此则或由先天之禀亏，或由后天之斫丧，皆能致之。是当以专补肾为主。"

《医宗金鉴．杂病心法要诀》："不甚肿痛，不怕冷热，为风牙痛，宜用温风散。…不肿痛甚，喜饮热汤，为寒牙痛，宜本方再加羌活、麻黄、川附子温而散之。二方俱服一半，含漱一半，连涎吐之自好也。…诸牙痛也。均宜一笑丸，即川椒七粒为末，巴豆一粒去皮研匀，饭为丸，绵裹咬痛处，吐涎即止，均宜用玉池散，…虫牙亦宜此咬漱。"

《医学衷中参西录．医案》："方书治牙疼未见有用赭石牛膝者，因愚曾病牙以二药治瘉，后凡遇胃气不降致牙疼者，方中必用此二药。其阳明胃腑有实热者，又恒加生石膏数钱。"

牙齿浮动

牙齿浮动，又称牙齿动摇。手阳明之脉入下齿，足阳明之脉入上齿，齿为骨之馀，寄龈以为养，所以齿动与手足阳明之脉和肾关系密切。

牙齿浮动一症，有的继现于牙龈宣露之后，有的先见齿动而后出现牙龈宣露，因此古代医籍将两者一并讨论。但也有的仅见牙齿浮动而无牙龈宣露。本文重点讨论以牙齿浮动为主症的，若先出现牙龈宣露的，则另列专篇讨论。

【常见证候】

1.阳明热壅牙齿浮动：牙齿浮动，伴有牙龈红隀，或牙龈宣露，口臭，便秘，脉滑数，舌质红，苔黄白腻偏乾。

2.肾阴虚牙齿浮动：牙齿浮动，继而牙龈宣露，伴有腰酸、头晕、耳鸣、脱发，脉细数，舌体瘦薄，舌质嫩红，苔薄或少苔。

3.肾气虚牙齿浮动：牙齿浮动，伴有腰酸，尿后馀沥，甚则小便不禁，听力减退，脉沉细弱，舌淡苔白。

【鉴别分析】

阳明热壅牙齿浮动：

多由饮酒过度或嗜食辛辣所致。齿龈为阳明络脉所系，若肠胃积热，上蒸于口，腐其齿龈，则齿失所固而动摇。《寿世保元》说："土热则焦摇。"

辨证要点：牙齿浮动与牙龈红肿或宣露共见，并有阳明热证可稽(如口臭、便秘、喜凉饮、脉滑数、苔黄白腻等)。

治疗：宜清胃固齿，方选清胃散，或甘露饮。

肾阴虚牙齿浮动与肾气虚牙齿浮动：

均为虚证牙齿浮动。

肾阴虚牙齿浮动多见于青壮年，或因房劳甚而伤肾精，或素有遗精之疾，致肾精不充，骨髓失养，则齿根动摇。肾气虚牙齿浮动多见于老年人，或劳力过度者，肾气虚失于固摄，故牙齿浮动。

辨证要点：

肾阴虚牙齿浮动，继而牙龈宣露，脉细数，舌嫩红，兼有肾阴不足症状(头晕、耳鸣、脱发等)；

肾气虚牙齿浮动，牙龈淡红，很少有牙龈宣露，伴有小便馀沥不尽，或小便不禁，脉沉细而不数。

治疗：

肾阴虚治宜滋肾固齿，方选六味地黄丸加骨碎补，或用滋阴清胃固齿丸；

肾气虚治宜补肾固齿，方选还少丹。

牙齿浮动，与口腔卫生有著密切关系。若素不漱口，食物残渣夹于齿缝，附于齿龈，日久作热，腐蚀牙根，则齿必摇。因此，保持口腔卫生也是防治牙齿浮动的必要措施。

【文献】

《诸病源候论．齿动摇候》："手阳明之支脉人于齿，足阳明之脉又遍于齿，齿为骨之所柊，髓之所养。经脉虚，风邪乘之，血气不能荣润，故令摇动。"

牙齿酸弱

牙齿酸弱是指牙齿于咀嚼食物时酸弱无力而言。唐代《日华子诸家本草》称为"齿齼"，"齼"即"牙齿接触酸味的感觉"。《中国医学大辞典》有"齿寒"条，即"齿酸楚也"。

本症与口酸不同，后者是口中有酸味而牙无异常感觉，本症则为牙齿酸弱，咀嚼无力。

【常见证候】

1.脾肾气虚牙齿酸弱：牙齿酸弱，遇冷则甚，遇热亦感不适，甚则咀嚼无力，脉沉弱，舌淡红，苔薄白。

2.风冷外客牙齿酸弱：牙齿酸弱，遇冷见风则甚，喜食热物，恶冷食，脉弦紧，舌淡暗，苔白滑。

【鉴别分析】

上两证候的共同点为牙齿酸弱，咀嚼无力，时轻时重。

脾肾气虚牙齿酸弱以正虚为主。齿为骨之馀，肾主骨；又齿与胃关系密切，胃与脾以膜相连，脾肾气虚，齿失荣养，故酸弱无力。

风冷外客牙齿酸弱以邪客为主。风冷之邪客于齿，则酸弱无力。

两者的区别：

前者多见于老年人且历时较久，冷热之物皆不适宜，无明显诱发因素；后者多见于青壮年，喜热而恶冷，齿间常有风吹感。

治疗：

脾肾气虚牙齿酸弱，治宜健脾补肾，取核桃仁细嚼或能减轻，可用青蛾丸加减治之；

风冷外客牙齿酸弱者，治宜温经散寒，可选麻黄附子细辛汤等方治之。

牙龈出血

牙龈出血，又称齿衄，乃指牙缝或牙龈渗出血液而言。本症在《内经》中属"血溢"、"衄血"范畴；《金匮要略》则归入"吐衄"专篇；《诸病濒候论》设有"齿间血出候"；至明《景岳全书》始有"齿衄"症名。盖足阳明胃经行于上齿，手阳明大肠经行于下齿；又肾主骨，齿为骨之馀，故本症与胃、大肠及肾关系密切，但以胃经的病变为常见。

齿衄与舌衄，其血液均从口出，但舌衄之血出于舌面，舌上常有如针眼样出血点，望诊不难区别。还有"牙宣"一症，牙缝中常有血液渗出，但此症以牙龈先肿继而龈肉萎缩，牙根宣露为特点，故不予论述。

【常见证候】

1.胃肠实火齿衄：齿龈出血如涌，血色鲜红，兼有齿龈红肿疼痛，口气臭秽，口渴喜热饮，便秘，脉洪数有力，舌质红赤，苔黄腻。

2.胃中虚火齿衄：齿龈出血，血色淡红，兼有齿龈腐烂，但肿痛不甚，口乾欲饮，脉滑数无力，舌质光红少津，苔薄且乾。

3.肾虚火旺齿衄：齿龈出血，血色淡红，齿摇不坚，或微痛，兼有头晕，耳鸣，腰膝酸软，脉细数，舌质嫩红少苔。

4.脾不统血齿衄：齿龈出血，血色潮红，龈肉色淡，全身有散在出血点或紫斑"脉象缓或濡数，舌体胖大，舌质淡，苔薄白。

【鉴别分析】

胃肠实火齿衄：

由于过食辛辣之物，胃肠积热，热从火化，上烁于齿，损伤血络，故见齿衄，为阳、热、实证。

辨证要点：血色鲜红，量多或如泉涌，牙龈肿痛，口渴引饮，大便秘结，脉洪数。

治宜清胃泻火，方选清胃散，或通脾泻胃汤。

胃中虚火齿衄与肾虚火旺齿衄：

皆为虚火齿衄，血色淡红为共同点。

胃中虚火齿衄多因胃阴素虚，虚火浮动，上行于齿龈，耗灼胃络而形成本症。

辨证要点为：齿衄与龈糜同见，口乾渴而饮水不多。

治宜养胃阴清胃火，方选甘露饮加蒲黄以止衄；若虚火炽盛，血色较红，可用玉女煎引胃火下行，兼滋其阴。

肾虚火旺齿衄多见于肾阴素亏，或病后肾阴不足者，牙为骨之馀而属肾，肾阴虚不能制火，阴火上腾，致阴血随火浮越而引起齿衄。

辨证要点为：齿衄与牙齿松动并见，兼有头晕、耳鸣、手足心热、腰酸等肾阴不足症状，脉细数尤为其特点。

治宜滋肾阴、降相火，方选知柏地黄丸加牛膝、骨碎补治之。

脾不统血齿衄：

多因饮食不节，劳累过度，损伤脾胃，使中气虚馁，气不统血，血溢经外而见齿衄。

辨证要点为：血色潮红，且伴有少量的皮下出血点或紫斑，兼有脾气不足症状(如面晃神疲，四肢乏力，语音低怯，舌胖色淡等)。

治宜健脾益气摄血，方选归脾汤加仙鹤草、炒侧柏叶治之。

牙龈出血一症，在临床中屡见不鲜。其中尤以胃经实火为多。《血证论》说："胃中实火，口渴龈肿，发热便闭，脉洪数"。辨证实为中肯。认证如能辨析清楚，并能循经选用引经药物，如上牙属胃加升麻、下牙属大肠加大黄，则疗效更佳。但是，如果齿衄不止，并伴有身热不休及多处出血者，则应从恶候考虑。《素问．大奇论》曰："脉至而搏，血衄身热者死"，这与现代医学中的血液病出血极为相似，切不可视为小恙而忽视之。

【文献】

《景岳全书．血证》："血从齿缝牙龈中出者，名为齿衄，此手足阳明二经及足少阴肾家之病，盖手阳明入下齿中，足阳明入上齿中，又肾主骨，齿者骨之所终也。此虽皆能为齿病，然血出于经，则惟阳明为最。故凡阳明火盛，则为口臭，为牙根腐烂肿痛。或血出如涌，而齿不动摇，必其人素好肥甘辛热之物，或善饮胃强者，多有阳明实热之证。"

牙龈萎缩

牙龈萎缩是指龈肉日渐萎缩而言。本症在历代医书中散见于牙龈宣露、牙齿动摇、齿衄、齿挺等病的论述中。龈萎症在临床上很少单独出现，常与牙根宣漏、牙齿松动、以及牙龈溃烂、牙龈出血等并见。

【常见证候】

1.胃火上蒸牙龈萎缩：龈肉萎缩腐颓，牙根宣露，伴有口臭、口渴、喜凉饮，大便秘结，脉滑数，舌质红，苔黄厚。

2.肾阴亏损牙龈萎缩：牙龈萎缩溃烂，边缘微红肿，牙根宣露，伴牙齿松动，头晕耳鸣，腰酸，手足心热，脉细数，舌红苔少。

3.气血双亏牙龈萎缩：牙龈萎缩颜色淡白，牙齿松动，伴牙龈出血，头昏目花，失眠多梦，脉沉细，舌质淡，苔薄白。

【鉴别分析】

胃火上蒸牙龈萎缩与肾阴亏损牙龈萎缩：

两者均为不同程度之邪火熏灼牙龈所致。盖上下牙龈属阳明胃与大肠，若过食膏粱肥甘，胃肠积热，或嗜酒食辛，热灼胃府，均可使热邪循经上损牙龈，牙龈失荣，则龈肉萎缩而根宣露。又齿为骨之余，肾主骨，若房劳过瘦，耗伤肾精，精血不能上溉于齿，兼以虚火上炎，致使牙龈萎缩而牙根宣露。两者相此，胃火上蒸为实证，肾阴亏损为虚证。前者常先有牙龈红肿痛、出血或出脓，蒸灼口久，则使牙龈萎缩，后者多先见牙齿松动，继而牙龈萎缩溃烂。

辨证要点：

胃火上蒸牙龈萎缩有实火证候，如口臭，口渴喜凉饮，便秘，脉滑数有力，舌苔黄厚等。治宜清胃泻火法，方选清胃散；

肾阴亏损牙龈萎缩则有阴虚火旺现象，如头晕耳鸣，牙龈边缘微红隀，手足心热，脉细数，舌质红，少苔等。治宜滋阴降火，方选知柏地黄丸。

气血双亏牙龈萎缩：

多见于虚损之人。由于气血不足，牙龈失去濡养，兼以虚邪客于齿间而致。

辨证要点为：牙龈萎缩伴龈肉色白，与上二证的牙龈红肿有明显区别。另外，还有头昏目花，失眠多梦，脉细舌淡等一系列虚弱症状。

治宜补气益血，方选八珍汤。

牙龈萎缩一症，与口腔卫生亦有关系。口腔卫生不佳，辛辣厚味之物等不但会剥蚀龈肉，且食物残渣亦会留于齿间，腐蚀牙龈，久之则牙龈溃烂而渐萎缩。因此注意口腔卫生，少食刺激性食物，也是减少本症发生的重要条件。对于已患牙龈萎缩的人，避免房劳过度，防止耗伤肾气，也很重要。

【文献】

《圣济总录．口齿门》："牙齿虽为骨之所终，髓之所养，得龂因而固消，可以坚牢，今气血不足，揩理无方，风邪袭蹜，客于齿间，则令肌寒血弱，龂肉缩落，渐至宣露，永不附著齿根也。"

《医宗金鉴．外科心法要诀》："牙龈宣肿，龈肉日渐腐颓，久则削缩，以致齿牙宣露。总由胃经客热积久，外受邪风，寒凉相搏而成。有喜凉饮而恶热者，系客热遇寒凉，凝滞于龈肉之间；有喜热饮而恶凉者，系客热受邪风，稽留于龈肉之内。客热遇寒者，牙龈出血，恶热口臭，宜服清胃汤；客热受风者，牙龈恶凉，遇风痛甚，宜服独活散。"

牙龈腐烂

牙龈腐烂，是指牙床周围的组织(包括上龈、下龈)破溃糜烂疼痛而言。本症在《诸病源候论》中称之为"齿漏"，其后历代医书统称"牙疳"。牙疳又分"走马牙疳"、"风热牙疳"、"青腿牙疳"等。

【常见证候】

1.风热牙疳：初起牙龈红肿疼痛，发热较速，甚或寒热交作，二、三日间即见一处，或多处龈缘糜烂，容易损伤出血，疼痛，妨碍饮食，时流粘稠睡液，颌下有硬块按之疼痛，间有恶心呕吐，便秘，舌质红，舌苔薄黄，脉象浮数。

2.青腿牙疳：表现为牙龈肿胀，溃烂出脓血，甚者可穿腮破唇，同时两腿疼痛，发生肿块，形如云片，色似青黑茄子，大小不一，肌肉顽硬，行动不便。若寒湿重者，可兼见身体疼痛，无汗，四肢浮肿，屄少而清等症状。若毐火盛者，可兼见口苫、口乾、口臭，舌质红，舌苔黄而乾，脉象滑数。

3.走马牙疳：初起时，牙龈边缘或颊部硬结发红，一、二日间即腐烂，呈灰白色，随即变成黑色，流出紫色血水，气味臭恶，腐烂部不痛不痒，舌质红，舌苔黄腻，脉象数。青火盛者，黑腐蔓延，不数日间，鼻及鼻翼两旁或腮和口唇周围出现青褐色，这是里面腐烂已深的证侯。严重者唇烂齿落，腮穿颚破，鼻粱塌降腐烂严重时，兼有恶寒发热，饮食不进，泄泻气喘，神昏等全身症状。若黑腐易去，内见红肉而流鲜血，身热渐退，虽齿落腮穿见骨，仍有挽救希望；若正气大虚而邪毒过盛，常易导致死亡。

【鉴别分析】

风热牙疳：

由平素胃腑积热，复外感风热之邪而发.邪毒侵袭牙龈，伤及肌瞙所致。

青腿牙疳，

与地区、生活、饮食有关，系由时常坐卧寒冷湿地，寒湿之气滞于经脉，加以少食新鲜蔬菜、水果，过食牛羊肥腻腥膻，郁滞胃肠而为火热，上炎口腔，因而发为本病。

走马牙疳，

多由麻疹、痘疹、痧毒、伤寒、疟、痢疾等病馀毒未清，内热炽盛，伤及牙龈引起，系一种严重的疾病。

风热牙疳与走马牙疳辨证主要区别点：

风热牙疳，发热快，疼痛剧烈，牙龈虽亦腐烂，但不致于腮颊腐烂，一般鄀能在半个月左右渐次痊瘉，仅有少数经久不瘉，以致千龈宣露，时流脓水。治以疏风清热解毒法，常用清胃汤；日久不已，可加人参、玄参；兼湿重者，加茵陈、生苡仁、车前子；外用人中白散擦牙龈患处，擦药前，先漱洗乾净。

走马牙疳，多见于小儿，因其发病迅速，故名为"走马"，是一种危险的口腔疾病。发病后，很快即牙龈腐烂，不数日即可腮穿唇烂，颚破齿落，腐烂部不痛不痒，严重时，尚兼寒热，预后不良。治以解毒清热法，常用解毒消疳汤内服;正气虚者，加人参、黄耆；脾虚者，加服人参茯苓粥；热久津伤者，可服甘露饮，外擦以人中白散于患处。

青腿牙疳，除牙龈腐烂外，尚兼有两腿疼痛，且有肿块，形如云片，状似青茄，肌肉顽硬，行走不便之症，其发病亦较缓慢。辨证时，与风热牙疳、走马牙疳容易区别。治以祛寒行湿，清火解毒法，常以活络流气饮加蒲公英、马齿苋；寒湿重，腿肿甚者，加肉桂；毒火炽盛，灼伤津液者，兼服五汁饮，外可用冰硼散或朱黄散擦牙龈腐烂处。

【文献】

《医宗金鉴．杂病心法要诀》："牙疳一病，杀人最速，虽有专科，然皆末烧累攻之法。累攻者，今日攻之，明日又攻之，以肿硬消，黑色变，臭气止为度。若不能食，或隔一日，或隔二、三口攻之，攻之后渐能食，不必戒口，任其所食。虽大便溏，仍量其轻重攻之，自见其神。若竟不思食，难任攻下，则死证也。攻药用芜荑消疳汤，即雄黄、芜荑、生大黄、芦荟、川黄连、胡黄连、黄芩也。"

牙齿焦黑

牙齿焦黑，《脉经》谓"齿焦"、"齿忽变黑"。《诸病源候论》有"牙齿历蠹候"、"齿黄黑候"，历蠹者，牙齿黯黑之谓。到清代，温病学家叶天士尤重视验齿，他在《南病别鉴》中说："齿焦无垢者死，齿焦有垢者，肾热胃劫也。"《温病条辨》则把"齿黑"列为热邪深入下焦的重要指徵。牙齿焦黑与齿垢焦黑不同，后者是指附于牙齿上面的污垢而言，刮之可去。

【常见证候】

1.下焦热盛牙齿焦黑：牙齿焦黑，热深不解，口乾舌燥，手指蠕勤，脉沉数。

2.肾热胃劫牙齿焦黑：牙齿焦黑，上附污垢，伴咽乾口渴，烦躁不眠，或腹满便秘，脉数，舌绛。

3.风冷客经牙齿焦黑：牙齿黄黑乾橾，伴齿根浮动，腰膝酸软，脱发，脉沉弱，舌质淡黯，苔薄白。

【鉴别分析】

下焦热盛牙齿焦黑与肾热胃劫牙齿焦黑：

两者均为热邪内竭津液所致，见于温热病后期，但前者较后者危重。

下焦热盛牙齿焦黑是由于"热邪深入下焦"，热深不解，津液乾涸，齿失津润，故见牙齿焦黑。

辨证要点为：齿焦黑无垢，伴有欲作痉厥之症，如手指蠕动，脉沉数等。

治宜咸寒甘润法，二甲复脉汤主之。

肾热胃劫牙齿焦黑由于肾热胃燥，气液被耗，齿失滋养，则见齿黑。

辨证要点为：齿焦有垢，伴有烦躁不寐。

治宜清胃救肾法，玉女煎主之；若有腹满便秘的可用调胃承氟汤治疗。

风冷客经牙齿焦黑：本症内缘髓虚血亏，不能养齿，外缘风冷人经，内外相客，齿枯无润，故令齿黄黑。《诸病源候论》说："风冷乘其经脉，则髓骨血损，不能荣润于牙齿，故令牙齿黯黑，谓之历蠹。"辨证要点为：齿色黄黑或黯黑乾燥，伴牙齿浮动，兼有腰膝酸软，脱发等肾精不充症状。治宜填精除风法，方选地骨皮散治之。

牙齿焦黑，多见于温病热极伤阴期，预后不佳。《脉经》把牙齿焦黑列为死候之一，如"病人目无精光，及牙齿黑色者，不治。""病人阴阳俱竭，其齿如熟小豆，其脉驶者死。"又说："病人齿忽变黑者十三日死。""病人唇肿齿焦老死"等。但只要我们谨守病机，积极治疗，或可冀有幸生者。

【文献】

《诸病源候论．齿黄黑候》："齿者，骨之所终，髓之所养。手阳明足阳明之脉，皆人于齿。风邪冷氟，客于经脉，髓虚血弱，不能荣养于骨，枯燥无润，故令齿黄黑也。"

《南病别鉴》："齿焦无垢者死。(齿焦肾水告涸，无垢胃液亦竭，故死。)齿焦有垢者，肾热胃划也。(有垢者，火盛而气液末竭，用调胃承气，微下胃热。)当微下之，或玉女煎，清胃救肾可也。(肾水亏者用之)"