宫颈机能不全，又叫宫颈口松弛症，是中期妊娠（孕12-27周）流产或早产（孕28-36周）的重要原因。患者妊娠后，在没有达到足月妊娠、没有子宫收缩和腹痛等先兆症状的情况下出现子宫口扩张，导致妊娠失败。

宫颈机能不全的常见原因有：（1）先天性因素，如先天性子宫畸形、宫颈胶原纤维含量降低、人种差异等；（2）后天性因素：阴道分娩、人工流产造成宫颈裂伤；宫颈锥切手术后宫颈缩短；子宫口开大5cm后剖宫产时宫颈切口选择过低。宫颈机能不全是没有症状的，流产或早产发生时临床常常没有腹痛或者腹痛轻微。如果有2次以上中期妊娠流产病史就可以诊断宫颈机能不全。

（超声波检查宫颈管和宫颈内口 图片来自网络）

妊娠期检查宫颈长度和形态，适合在孕16-24周进行，有多次流产或自发性早产史者，应提前到14-24周检查宫颈。选择经阴道超声波，而不是腹部超声。宫颈机能不全者，妊娠期则可见宫颈缩短，内口呈漏斗状扩张。当宫颈长度<15mm，早产风险成指数型升高。

正常宫颈形态呈“T”形，宫颈内口是关闭的。而宫颈机能不全随妊娠进展，胎儿生长、羊水增多导致宫腔压力增多，宫颈明显缩短、松弛、扩张，宫颈内口逐渐由“T\"形，转变为“Y”形、“V\"形、“U”形，从而导致流产或早产。当宫颈内口呈“V\"形、“U”形扩张时发生早产风险更高。

（阴道超声宫颈形态示意图）

宫颈机能不全的治疗包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗是指减少长时间站立，多卧床休息，减少活动，辅助孕激素使子宫处于松弛状态，出现子宫收缩时还可以加用子宫收缩抑制剂。

手术治疗包括经阴道和经腹部2种手术路径，疗效比较可靠的选择非孕期经腹部腹腔镜下预防性宫颈环扎手术，孕期已经出现宫颈缩短宫口扩张则适合选择经阴道治疗性手术或者紧急手术。因为经阴道手术结扎位置比较低，结扎宫颈组织较少，疗效相对较差，失败率比较高。

（不同途径宫颈环扎手术的结扎位置）