上下楼梯、蹲起困难，膝盖有时会像被锁住一样不能动是怎么回事?

医生，我这上下楼梯或者下蹲站起都很困难，膝盖有时还会突然像被锁住一样不能动是怎么回事啊?山东省立医院骨科医生袁林表示这是典型的退行性骨关节疾病，也是中老年人当中最常见的疾病之一。

人体就像机器，无论如何保护，腿膝等关节迟早会出现退行性变化。通俗点说，骨关节是有一定使用年限的。到一定年限，关节部位的韧带、软骨就会自行退化。

目前老年骨病的发病率约在30%至50%，也就是说几乎一半的老年人都会出现关于骨科的问题，其中90%为女性。

随着年龄增长软骨会逐渐变薄，如果再伴有这些因素，比如：外伤，关节受力异常，韧带或半月板损伤，先天发育不良，体重过大等，就会加速软骨的磨损老化。关节软骨结构的完整性非常重要，一旦损伤，会导致关节肿胀和疼痛，加速破坏，发展成骨关节炎。

我国60岁以上老人中有一半以上的人患有骨关节炎

在我国，骨关节炎是一个常被忽视的领域，没有引起社会和公众的充分重视，存在普遍认知度低、就医率低等现象。随着病情的发展，会出现关节僵硬、肿胀、畸形，最终活动受限。但很多老人错误地认为“腿脚不利索”是正常现象，不是什么大病，疼厉害了吃点止痛药就可以，从而延误了早期治疗。

很多人认为腿疼吃吃止痛药或者钙片，事实上，对于骨关节炎治疗，仅仅补钙、止痛是不够的。症状轻微的骨关节炎应减少患病关节过度有害活动、减轻体重、注意保暖进行辅助治疗，症状严重的患者，需要进行手术药物配合治疗。

膝骨关节炎的治疗

膝骨关节炎可根据疼痛及对日常活动的影响程度分为初期、早期、中期和晚期，针对不同分期，有不同的治疗策略。

中华医学会《骨关节炎诊疗指南》2018 年版，针对不同分期的膝骨关节炎提出基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗四层次的金字塔型的阶梯治疗策略。

膝骨关节炎初期：基础治疗

膝骨关节炎早期：药物治疗+基础治疗

膝骨关节炎中期：修复性治疗+药物治疗+基础治疗

膝骨关节炎晚期：重建性治疗+药物治疗+基础治疗+术后康复

基础治疗

基础治疗包括：健康教育，运动治疗，物理治疗和行为支持治疗。对症状较轻的初期患者这是首选的治疗方式。强调改变生活及工作方式的重要性，使患者树立正确的治疗目标，减轻疼痛、改善和维持关节功能，延缓疾病进展。

药物治疗

按药物使用途径分为外用药物、口服药物、关节腔内注射药物等。

口服药物：在使用口服药物前，建议先选择局部外用药物，尤其是老年人，可使用各种NSAIDs类药物的凝胶贴膏、乳胶剂、膏剂、贴剂等，如氟比洛芬凝胶贴膏、扶他林乳膏等。口服药物中最常用的是NSAIDs类镇痛药，但要注意NSAIDs类药物过量使用并不能增强疗效、可能会增加毒副反应。

手术治疗

修复性治疗包括：关节镜手术，关节软骨修复术及生物治疗，膝关节周围截骨术。

1.关节镜清理：主要针对伴有“膝关节卡顿”或半月板撕裂等症状的患者，通过关节镜下摘除游离体、清理半月板碎片及增生的滑膜等，能减轻部分早中期患者的症状，但有研究认为其远期疗效与保守治疗相当，最新的国际指南也不推荐关节镜手术作为症状性骨关节炎患者的治疗手段。

2.关节软骨修复术及生物治疗: 疗效尚需进一步研究探索。

3.膝关节周围截骨术：是经典的保膝治疗手段，最常用的是胫骨高位截骨术(HTO)。该方法通过改变力线来改变关节面的接触面，就像是一颗小树长歪了，我们通过外力把它变直。该方法可以有效缓解甚至消除疼痛，大部分患者可不需再行关节置换。该方法适合青中年活动量大、力线不佳的患者。

重建性手术：主要是人工关节置换术，包括膝关节部分置换术(单髁置换术)和全膝关节置换术。

1.单髁置换术：适用于当膝关节的软骨只有一个地方受累，而且关节韧带功能完好的情况下。这是一种微创手术，该技术能尽可能保留正常的关节结构，具有创伤小，恢复快，术后关节自我感觉好等优点，十年优良率在95%左右。

但是当关节软骨多个部分或全部都受累时，单髁置换就不能解决问题了。这时需要全膝关节置换。

2.全膝关节置换术：是针对终末期骨关节炎成熟且有效的治疗方法，尤其是伴有各种严重畸形时，能非常有效的解除患者病痛。

随着人类寿命的延长，人口老龄化，骨关节炎的发生率逐年增加，严重影响人们的生活质量和健康，给社会造成巨大的经济负担和压力。所以，从年轻时我们就该引起重视，预防骨关节炎的发生。在出现症状的骨关节炎初期、早期，要正确认识，通过积极的基础治疗和药物治疗，尽可能减缓病情进展。

当中晚期时，要根据病情、年龄、社会活动的不同层次，以及关节间室累及情况，选择合适的手术方案。特别是当疼痛症状较重，严重影响生活质量时，应尽早进行手术治疗，而不是往后拖。

除药物治疗以及手术治疗外，患者的日常生活管理尤为重要，包括改变生活、工作方式 、运动治疗和关节功能训练等。对于早期患者进行有效日常生活管理可明显减轻疼痛症状、维持关节功能，延缓病情进展。