现代人常常需要伏案工作或久坐，就非常容易出现颈椎病，如果出现头部姿势异常，如不正常的不自主扭转，或伴有肩部疼痛、颈肩部异常疲劳感等异常表现，应及早去医院就诊，警惕痉挛性斜颈。

什么是痉挛性斜颈？

痉挛性斜颈是属于椎体外系疾病的一种，主要表现为头部快速转动和静止时，头部间断性或持续性偏斜，它的特点是在安静的时候症状比较轻，尤其到晚上的睡眠时间，症状就消失了。但是在紧张的时候，疾病的症状会比较明显。

痉挛性斜颈如何鉴别诊断？

痉挛性斜颈的诊断主要是依靠它的临床表现，因为患者在做实验室检查和影像学检查的时候，往往都没有特异性的表现，如做头部的磁共振或者头部的CT，都没有什么发现，包括各种化验也都没有明显的病理改变，所以主要是通过临床表现来确诊的，不过可以通过做肌电图来明确受累的肌肉群。

痉挛性斜颈通常需要与其他一些疾病相鉴别，主要包括：

1. 感染性的颈部斜颈。由于感染的因素导致患者出现一个短暂的颈部向一侧倾斜或者扭转的状态，这种症状和痉挛性斜颈是比较相似的，但是随着炎症的控制，这种症状在8~10天内会逐渐地缓解。

2. 全身性的肌张力障碍。该病的早期表现同样也可以是单纯的颈部肌肉受累，随着疾病的进展，患者全身的其他部位也会表现出来，这样的话就可以和痉挛性斜颈做鉴别。

3. 迟发性的肌张力障碍。这是一种由于患者长期服用精神病类的药物或者是其他一些药物而表现出来的与痉挛性斜颈相类似的症状，我们可以通过停药来观察，如果症状逐渐消失，就可以和痉挛性斜颈做鉴别。

痉挛性斜颈如何治疗？

一、内科治疗

痉挛性斜颈的内科治疗主要是注射肉毒素，大部分患者经过注射肉毒素以后都能够取得3~6个月的症状缓解，但是由于它的复发率比较高，因此往往需要反复注射。有个别患者在反复注射肉毒素以后，可能会出现颈部肌肉的无力，甚至萎缩。还有些患者会出现颈部肌肉的疼痛。其他的药物治疗包括口服抗胆碱能药物或者安定类药物，如我们常用的氯硝西泮和氟哌啶醇，也可以用来治疗痉挛性斜颈。

二、外科治疗

对于病程比较长，症状比较严重的患者，也可以考虑采用外科治疗。传统的外科治疗主要是切断支配肌肉的神经，或者同时把收缩的肌肉也一起切断，但是这类手术的缺点也相当明显，就是它的并发症比较严重。

因为它作为一种破坏性的手术，往往可能会发生神经或者肌肉过度切除的情况，导致患者出现颈部的无力。另外，这种手术也有一定的复发性，症状如果再次出现，需要重复做手术。

三、其他疗法

目前对于痉挛性斜颈还可以采用脑深部电刺激疗法，也就是DBS的方法来进行治疗。脑深部电刺激是一种微创的手术，并且具有可逆可调节的特点。简言之，可以随着病人病情的变化将治疗的参数进行调整。

目前美国的FDA已经明确批准将DBS用于痉挛性斜颈的治疗，有大量的临床证据也表明痉挛性斜颈的患者通过DBS治疗能够取得明显的效果。不过DBS治疗痉挛性斜颈效果是逐步体现出来的，也就是说，刚刚接受手术时效果并不会很明显，但是随着刺激时间的延长，它效果会越来越显著。

总结：

痉挛性斜颈是一种局灶性的肌张力障碍，好发于30岁到50岁的人群，它的临床表现主要是颈部不自主地向一侧扭转或者倾斜。这类患者的影像学检查和实验室检查都没有特异性的改变，主要是通过临床表现来确诊，发病后药物治疗和传统的手术治疗可以取得一定的效果，但都具有一定的破坏性和复发性。

脑深部电刺激治疗痉挛性斜颈已经具有明确的效果，主要是通过刺激苍白球内侧部来进行治疗，可以使患者回到正常的工作和生活中。

本期医学内容合作者：荆江鹏 空军军医大学唐都医院神经外科 主治医师