孩子发烧脖子疼——需警惕川崎病

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

【基本信息】男，4岁

【疾病类型】川崎病（黏膜皮肤淋巴结综合征）

【治疗医院】滨州医学院烟台附属医院（三甲）

【治疗方案】静滴药物：静注人免疫球蛋白、头孢类；口服药物：阿司匹林、布洛芬

【治疗周期】1-2周

【治疗效果】治疗后体温稳定，颈部肿痛缓解，心脏冠脉扩张好转。

故事要从年前说起，那次我值儿科门诊，一个上午来就诊的患儿排起了长龙，隐约听到一个妈妈焦急的在说："我家孩子发烧5天了，脖子还疼的要命，天天睡不好、吃不好，吃了药也不管用，真是急死人了"，旁边的家长也应声到："是啊，孩子遭罪了"。

一、初识患者

小宁今年4岁，在这之前他的身体特别健康，很少有感冒发烧的情况，每天快快乐乐的上幼儿园，和小朋友在一起，不仅玩的开心，还能学到不少本领，他的爸爸妈妈每天也能安心踏实的去工作。

可就在5天前，小宁在幼儿园进行户外活动的时候，老师觉得他精神头不太好，一量体温39℃了，老师赶紧打电话给他的妈妈，妈妈赶来幼儿园赶紧把他带回家。由于小宁还有个姐姐，小时候也经常感冒，妈妈有些护理孩子生病的经验，于是回家路上在药店给他买了感冒药和退烧药。当天晚上小宁还说自己脖子有点痛，妈妈以为是发烧引起的，心想吃了药也不会这么快就能消炎，就算是普通感冒，也要吃3到5天药才能好，于是坚持在家给小宁吃药。可是5天过去了，小宁还是每天都发烧，脖子疼的都不敢转头，也没有食欲，晚上也睡不好觉。小宁妈妈心想："孩子不是得了什么怪病吧，他姐姐小时候也没有发烧过这么多天啊"，不由得心里紧张起来，也没心思继续上班，抓紧领小宁来到了医院的儿科门诊。

小宁进入诊室后，最先注意到的就是他因为脖子疼而头向左歪，不敢转头。进行简单查体后，初步考虑小宁是扁桃体发炎、淋巴结发炎，然后给小宁开了血常规、CRP和颈部淋巴结彩超检查，检查回来后发现小宁的CRP结果特别高，血小板也有升高，结合小宁反复发热、吃药效果不好、脖子肿的病史，考虑不排除川崎病的可能，通过与小宁妈妈沟通后，同意把小宁收入院进行进一步诊治。

上图示2021-01-20颈部彩超：右侧颈部部分淋巴结肿大。

二、患者的治疗过程

小宁入院以后立即给予预约完善相关的炎症指标、病原学抽血化验及心脏彩超检查，静滴头孢类抗感染，入院第2日小宁又出现口唇发红、草莓舌、眼结膜充血的情况，心脏彩超检查结果提示：左主干及左前降支轻度增宽。结合小宁发热5天、颈部淋巴结肿大病史，考虑诊断：川崎病，给予静滴人免疫球蛋白调节免疫，口服阿司匹林，继续头孢类抗感染，发热时及时退热等对症治疗。

上图示：2021-01-21查心脏彩超：右冠状动脉内径约1.7mm，左主干内径约2.8mm，左前降支内径约2.0mm，回旋支内径约1.0mm，提示左主干及左前降支轻度增宽。

三、患者在治疗中注意事项

在药物治疗期间，患者应清淡、易消化饮食，避免进食辛辣刺激、油腻的食物。

治疗期间患儿应及时进行体温检测，了解每日体温变化情况。

应用头孢类药物时，应注意有无过敏情况出现。

住院期间曾应用人免疫球蛋白治疗，故患儿11个月内不宜接种麻疹、风疹、腮腺炎、水痘等预防注射。

四、患者治疗效果

在经过1个疗程（2天）的人免疫球蛋白静滴后小宁的体温逐渐稳定下来，颈部肿痛也明显减轻，食欲睡眠也好转了，继续给予抗感染及口服药物治疗，经过10天的治疗后复查感染指标均降至正常范围。

出院前再次复查心脏彩超，提示左主干及左前降支仍轻度增宽。考虑心脏冠脉扩张恢复较慢，出院后嘱继续口服阿司匹林治疗，门诊定期复查。

上图示：2021-01-28查心脏彩超：左主干内径约3.1mm，左前降支内径约2.0mm，右冠状动脉内径约1.8mm，提示左主干及左前降支轻度增宽。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、平时注意饮食宜清淡、易消化，食物多样化，多吃新鲜蔬菜、水果，避免进食生冷、油腻以及刺激性食物，注意休息，预防感冒。

2、按时用药，阿司匹林需长期口服，并定期减量，应严格按医嘱执行。

3、注意阿司匹林副作用观察，如皮疹、消化道出血等；

4、定期门诊复查，这是很重要的，因为该患儿已出现心脏冠状动脉扩张，应严格按照医生交代的时间段，到医院随访，并复查心脏彩超了解冠状动脉扩张的恢复情况。期间如有其他病情变化，要及时就医。

六、医生感悟

川崎病(Kawasaki disease，KD)又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种急性、自限性的全身性血管炎，多见于婴儿和年幼的儿童。病因及发病机理尚不明确。

川崎病早期一般无明显特异性临床症状，因此常不能及时被发现。随着病情进展，患儿可出现结膜充血、口唇皲裂、淋巴结肿大、皮疹等症状。如果患儿发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断为川崎病：1.四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指趾端膜状脱皮。2.多形性红斑。各种皮疹均可见，以多形性红斑多见，急性期可出现肛周脱皮。3.眼结合膜充血，非化脓性。结膜充血是指双则球结膜非渗出性充血，不伴疼痛和畏光，无水肿或角膜溃疡。4.唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头呈草莓舌。5.颈部淋巴结肿大。颈淋巴结肿大多为单侧无痛性，不伴红肿及波动感。

小宁虽然在到我院就诊之前，治疗方面走了一些弯路，好在通过积极配合检查治疗，经过治疗以后病情恢复。从小宁的诊疗经过我有几方面的感慨：

1、由于川崎病缺乏特异性表现，很容易被误诊、漏诊，使患儿不能在第一时间得到治疗，因此，建议反复发热超过5天的患儿要及时就医，而不是自行用药。

2、在治疗的过程中，要有足够的耐心，要有良好的依从性，经过正确、规范化的治疗，很多疾病都会向好的方向发展。

3、本病需要长期随访，一定要按时到医院定期随访，这样才有利于医生动态了解病情变化的情况，及时调整治疗方案。