上周我介绍了两种服用降脂药的误区，大多数患者都需要进行长期的降脂治疗，这不仅能调节血脂，还能降低心血管事件风险。不过，在临床上，有一些患者虽然按时服用了降脂药，血脂却还是不达标，今天再来给大家介绍一下。

吃了降脂药，为什么血脂还是高

血压血糖也影响血脂指标

老陈的外形有“成功人士”的“标配”，西装革履，但是大腹便便，低头基本看不到脚趾，几年前就陆续诊断了高血压病、糖尿病，我劝他在生活方式上应该多注意，可他非是不听，这不，前一阵又多了一项高脂血症，终于集齐了“三高”的诊断。

不仅如此，老陈血脂中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）还特别高，因此一开始我就让他提高了他汀的用量，达到中等剂量，可是低密度脂蛋白胆固醇还是没有达标。老陈很纳闷，他已经按时服药了，为什么血脂还是高呢？

我首先问他，血压和血糖控制得怎样了。因为要是血压和血糖控制不佳，也会影响血脂的控制，而且，大家知道，血压、血脂、血糖都是促进动脉粥样硬化的危险因素，如果多重因素都控制不佳，心脑血管事件的风险会显著升高。

不过，老陈倒是回答说，他的血压和血糖控制得还不错，都在目标范围之内。

血压血糖也影响血脂指标

综合考虑老陈的情况，我建议他多加一种降脂药物，进行联合降脂治疗。

老陈又问：“为什么不先试试增加他汀药物的用量呢？这样能少用一个药，不是更好吗？”

其实，人体血液中胆固醇水平的高低取决于很多因素，主要包括体内胆固醇合成、吸收和降解的数量，这几个过程并不是独立存在，而是相互依赖、相互影响的。

他汀药物是通过减少胆固醇合成来降低胆固醇水平，这时，人体为了达到一种平衡，也会增加胆固醇的吸收，这样一来，就会抵消一部分他汀药物的作用。很多研究发现，他汀药物的剂量每增加一倍，胆固醇的下降幅度仅增加6%左右，这也是人们常说的他汀“6法则”。

他汀的“6法则”

适当联合降脂

想要把血脂控制到更低的程度，就需要适当加入作用机制不同的降脂药物。比如可以减少胆固醇吸收的胆固醇吸收抑制剂，或者通过抑制某种蛋白酶从而增加胆固醇降解的蛋白酶抑制剂等等。

老陈有点担心，他问我：“使用两种降脂药物会不会增加副作用呢？”

联合降脂治疗并不是随便两种降脂药物的联合，医生会选择临床证据充分的联合用药，研究发现，以他汀药物作为基础，加用胆固醇吸收抑制剂或者上述蛋白酶抑制剂，比他汀药物加量效果更好，还能降低心脑血管事件的发生，并且不增加常见的不良反应，安全性是可以保证的。

老陈听完之后，终于放心使用联合降脂治疗，一个月后复查血脂，他的低密度脂蛋白胆固醇终于达标了。

健哥说

1.有些患者即使服用了他汀药物，血脂仍然不达标；

2.如果患者的血压和血糖控制不良，也会影响血脂的控制，这些危险因素，还会叠加升高心血管事件的风险；

3.如果单用他汀类降脂药物未能控制血脂，可以考虑联合降脂治疗，适当的联合治疗，作用更强，并且不增加副作用。

心脏健康知识就在《健哥说》，我们下期再见。