5岁以下，扁桃体不要随便切！

很多孩子一到天气变化时，就容易扁桃体反复发炎。扁桃体一发炎，感冒、发烧就都一起上门拜访了！

接着宝宝们就要吃药、打针、输液，家长们看在眼里，急在心里：为啥儿童扁桃体总爱发炎呢？

儿童发生化脓性扁桃炎的情况很常见，今天龙猫药师来详细解析一下化脓性扁桃体炎。

一、什么是化脓性扁桃体炎？

■ 致病菌：化脓性扁桃体炎的主要致病菌是乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌。机体抵抗力下降时，容易导致感染。

■ 传播途径：病原体主要通过飞沫、直接接触传入体内，平时隐藏在扁桃体隐窝内，当人体因劳累、受凉等原因发生抵抗力减弱，病原体便可迅速繁殖而引起发病。

■ 致病机理：正常情况下，扁桃体表面上皮完整，粘液腺不断分泌，可将细菌随同脱落的上皮细胞从隐窝口排出，以此保持着机体的健康。

当机体抵抗力下降时，细菌繁殖加强，扁桃体上皮防御机能减弱，腺体分泌机能降低，扁桃体就会遭受细菌感染而发炎。

炎症从扁桃体隐窝开始，很快进入扁桃体实质，使扁桃体明显充血肿大，隐窝内充满脱落上皮、脓细胞、细菌等渗出物，继而出现化脓。

二、化脓性扁桃体炎的表现是什么？

■ 全身症状：起病急，儿童可出现畏寒、高热（体温可达38~40℃）、头痛、食欲下降、疲乏无力等表现，有时可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡等。

■ 局部症状：剧烈咽痛是化脓性扁桃体炎的主要症状，还会伴有吞咽困难，婴幼儿常表现为流涎、拒食。

当炎症蔓延至咽鼓管时会出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降。

■ 医生查体：可发现扁桃体肿大、咽部充血，肿大的扁桃体上面有黄白色脓点或脓苔，颈部淋巴结可肿大，触痛明显。

提醒注意：

根据临床症状及体征很难区分出急性病毒性扁桃体炎还是急性细菌性扁桃体炎。

一般而言，病毒性扁桃体炎常表现为扁桃体充血、肿大等，同时还常伴有咳嗽、声嘶和流涕等其他症状；而细菌性扁桃体炎则更多伴有扁桃体渗出物。

除了查体，还要借助实验室检查哦！

三、扁桃体炎要做哪些检查？

血常规及C反应蛋白：细菌性者常伴有外周血白细胞计数增高，中性粒细胞百分比增高和C反应蛋白增高。

病原学检测：病原学检测主要是咽拭培养和药物敏感试验。健康儿童的咽喉部也可有高达40%的正常定植菌，所以这项检查并不推荐为常规检查，而应根据临床症状和体征做出初步判断后再决定是否需要进行。

其他检查：当怀疑有并发症出现，如咽旁脓肿、咽后脓肿、扁桃体周围脓肿时可以根据病情选择性的进行CT检查或超声检查。考虑有肾脏并发症时，如考虑A群β溶血性链球菌导致的肾小球肾炎等时，应进行尿和肾功能等相关检查。

四、化脓性扁桃体炎如何用药？

■ 一般治疗：卧床休息、清淡饮食、多饮水、加强营养及保持排便通畅；高热或咽痛剧烈时，可口服退热药及镇痛药，比如对乙酰氨基酚、布洛芬。

■ 抗菌药物：

病毒性急性扁桃体炎常为自限性，无需使用抗菌药物治疗；

细菌性急性扁桃体炎需要抗生素治疗，青霉素类抗生素是一线首选药物；

对青霉素过敏的患儿或考虑为肺炎支原体感染者，建议使用阿奇霉素等大环内酯类抗菌药物治疗。

重要的事情一定要记住！一定要全剂量、足疗程至少用够10天的抗生素，不要觉得快好了就不服用了，一天也不能省！

刚刚已经提到扁桃体上有很多类似蜂巢的“隐窝”，很多细菌会藏身其中，抗生素不容易达到这些部位达到有效杀菌浓度，治疗不彻底容易为日后反复慢性感染埋下伏笔。

■ 局部治疗：包括含漱液及局部含片等，也有一定疗效，还可以使用复方氯已定含漱液、复方硼砂溶液等进行漱口，清洁口腔。

五、需要手术治疗扁桃体炎吗？

偶尔发生扁桃体炎者，不要急着去做手术，可以继续观察。但有些人反复发作，给健康带来影响。根据指南推荐在急性期2周后，并符合以下条件时可考虑扁桃体手术摘除治疗。

1、在之前的1年内扁桃体炎发作7次或更多次。

2、在之前的2年内每年扁桃体炎发作5次或更多次。

3、在之前的3年内每年扁桃体炎发作3次或更多次。

4、扁桃体炎曾引起咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿者。

5、扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸或发声者；或引起阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠低通气综合征者。

6、白喉带菌者经保守治疗无效。

7、不明原因的低热及其他扁桃体源性疾病（成为引起其他脏器病变的病灶），如伴有慢性扁桃体炎的急性肾炎、风湿性关节炎出现时等。

8、其他扁桃体疾病，如扁桃体角化症及良性肿瘤等。

六、切除对免疫功能有影响吗？

扁桃体是人体的“健康门卫”，尤其在儿童时期，它是个很活跃的免疫器官，含有各个发育阶段的淋巴细胞，如T细胞、B细胞、吞噬细胞等。

儿童扁桃体发炎是否手术切除，应听取专科医生的建议，权衡利弊，持慎重态度。

儿童扁桃体肥大是正常生理现象，如果肥大但未影响呼吸和吞咽，没有产生较重的临床表现，不应摘除。

扁桃体的免疫作用在孩子3～5岁表现最为活跃，因为切除后可能会影响局部的免疫反应，降低身体抗感染的能力，5岁以下儿童切除扁桃体要慎重。

5～6岁以后，扁桃体的局部免疫功能会逐渐被全身体液及细胞免疫所取代，不用特别担心切除扁桃体会影响孩子的免疫力。

温馨提示：上述年龄只是一个大概的参考指标，本来扁桃体的作用是为了保护人体，当扁桃体引起的病症危害远远超过其保护机体免疫力的作用时，不论孩子多大年龄，应该尊重医生诊断进行切除。

参考文献：

儿童急性扁桃体炎诊疗—临床实践指南（2016年制定）.中国实用儿科杂志,2017,32(3):161-164.

本文首发：龙猫药师

原标题：为啥儿童扁桃体总爱发炎呢？让多少家长们烦恼纠结疲惫不堪

本文作者：龙猫药师

责任编辑：李小荣

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