什么是疼痛？

疼痛是许多疾病的一个症状。是一种因实际或潜在的组织损伤而产生的痛苦感觉，常常伴有不愉快的情绪变化，或者伴有心血管系统和呼吸系统方面的症状变化。它是临床许多疾病的常见症状，也是机体的一种保护性反应，提醒机体避开或处理伤害。

◆现代医学对疼痛的认知：

一、疼痛的分类：根据痛觉伤害发生的部位可分为：1、躯体疼痛，2、内脏疼痛，3、神经痛。根据疼痛的强度和性状可分为：1、急性疼痛(也叫锐痛)。是一种尖锐、定位清楚而准确的疼痛。这种疼痛在伤害刺激达到痛阈值就发生痛觉，刺激撤除或阻断后疼痛很快消失。2、慢性疼痛(也叫钝痛)。这种疼痛缠绵持久，或强烈，或较弱，或隐痛及沉重疲劳感。特点是疼痛连绵，持续时间久，定位模糊不准确。

1°躯体疼痛是由于躯体表面或深层的痛觉感受器受到各类伤害刺激所致。2°内脏疼痛是由于内脏器官、体腔壁浆膜及盆腔器官组织的痛觉感受器受到炎症、压力、摩擦或牵拉等刺激所致。3°神经性疼痛是由于神经系统损伤或受到肿瘤的压迫或浸润所致。

二、疼痛发生的机理：各种伤害性刺激(炎症、外伤、物理化学因素、肿瘤或其它血管、神经病变等)都可以引起机体细胞膜发生应激性反应产生神经冲动，神经冲动通过传入神经纤维传至大脑，经大脑皮层综合分析后产生的一种痛苦感觉。同时，大脑皮层也通过神经传出纤维，把指令性神经冲动传至痛觉伤害部位的运动肌群，作出反应，使机体远离或处理伤害刺激，使不再进一步受伤害或向愈。

三、临床使用镇痛或止痛药物的分类：①吗啡类镇痛药：这类药物具有强烈的镇痛效果，主要作用于大脑中枢的吗啡受体(脊髓和肠道也存在吗啡受体)，因此也叫中枢性镇痛药。主要用于骨外伤剧痛或比较大的手术后止痛以及恶性肿瘤的阶梯止痛治疗。因其具有成瘾性，临床使用受到严格控制。②解热镇痛抗炎药：这类药物具有解热、镇痛、抗炎和抗风湿作用，也是临床常用的止痛药物。但该类药物在胃肠道、皮肤、肝肾损害等副作用较明显，不宜作为长时间用药。这类药物主要包括两类，即1°甾体抗炎药——糖皮质激素类；2°非甾体抗炎药——如阿司匹林、布洛芬、消炎痛、双氯芬酸钠、尼美舒利等。激素药物主要用于重症或急性期用药或自身免疫性疾病的小剂量替代疗法，一般不作常规用药。

临床常见的颈、肩、腰腿痛等主要是局部的炎症或局部的神经血管压迫或牵拉而引起，临床上有相当数量的骨质增生或椎间盘突出患者并不发生疼痛，或症状不严重而未能就诊。

◆中医对疼痛的认知：

中医学对疼痛的认知可以用十二个字来概括，那就是“不通则痛、不荣则痛、寒凝则痛”。不通则痛是指经络气血的运行障碍或梗阻，导致气血运行受阻而发生疼痛，或脏腑气机升降失常造成脏腑之气不顺通而发生疼痛。寒性收引、凝滞、主痛，寒凝则痛是指因感受寒邪而导致的气血、经脉、肌筋收引、挛缩、搐搦而发疼痛。

一、不通则痛的常见病因：

西医所说的炎症、外伤、肿瘤或神经血管压迫、牵拉及其它因素，都可以造成经络气血的运行不畅或梗阻而发生疼痛。

1°外伤疼痛：中医讲“形伤肿，气伤痛”，有形之血管、肌肉、骨骼的损伤就会肿胀，而经络筋脉中运行的“气”不通或被阻滞就会发生疼痛。2°饮食物的梗阻、滞留导致胃肠腑气不通而发生疼痛。3°肝胆及尿路结石梗阻，导致脏腑气机不畅发生疼痛。

二、不荣则痛的常见病因：

不荣则痛，其实最终也是经脉气血的运行不畅或不通而发生疼痛。1°慢性疾病：因营养不良或长期的活动少，导致气血虚少经脉涩滞而运行不畅或停止而发生疼痛。2°老年人：老年人多气血亏虚，阴阳失衡，都会造成经脉气血虚少、运行不畅而发生疼痛。3°骨质疏松和骨质增生：骨质疏松和骨质增生其实是一个疾病的两个方面，中医学叫“髓漏”。肝肾阴虚，不能主骨，则发生髓漏，骨骼就发生骨质疏松，髓漏流向骨骼边缘就形成骨质增生。骨质增生和/或骨质疏松都会形成血虚及机械压迫，造成经脉气血运行不畅而发疼痛。

三、寒凝则痛的常见病因：

寒性收引、凝滞、主痛。寒邪侵袭容易造成气血、经脉、肌筋收引、挛缩或搐搦而发疼痛。在临床上好发的颈肩腰腿痛，小儿痉挛性腹痛等，大多数因为寒邪的侵袭而发生疼痛。

四、其它：

在临床上还有比较常见的头痛，是因为血管舒缩功能障碍而发头痛，往往与疲劳、情绪波动或剧烈活动有关，西医学叫偏头疼或丛集性头痛，而在耳鼻喉科临床也叫血管运动性鼻炎—鼻窦炎而引发鼻腔痛、头痛。这类头痛临床使用清热、除湿、祛痰、开窍等中医中药多取得较好的治疗效果。

五、疼痛的治疗：

疼痛几乎涉及到临床医学的各个科室。肿瘤、外伤、急腹症等中西医结合治疗多能取得较好的治疗效果。

临床上外感寒邪多是风、寒、湿三邪杂合而致，从而导致疼痛缠绵难治。就寒邪侵袭的深度也有三个层次，即寒凝肌表、寒凝肌筋、寒凝肌骨。

寒凝肌表：疼痛剧烈，痛有定处。通过推拿、按摩、针灸、热疗等容易治愈。或内服中药祛风寒湿，解表止痛。

寒凝肌筋：疼痛剧烈，体位变换疼痛加剧，影响肢体活动。该疼痛治疗时间长，常常需要针灸、推拿、热疗、电磁波、穴位贴敷、贴膏药等综合治疗。或内服中药祛风寒湿，行气活血，祛瘀止痛。

寒凝肌骨：则是比较顽固的疾病，或“寒热错杂”等。如股骨头坏死、强直性脊柱炎等。则需要针灸、穴位注射、中药内服及穴位局部贴膏药等治疗。

本科多采用中药内服及外贴膏药等治疗，多能达到临床治愈的效果。有些顽固复杂的疼痛则需要不定期的治疗，也多能达到缓解疼痛或临床治愈的效果。

按：去痛散系列制方：①通用去痛散：主要用于不通则痛；②驱寒去痛散：主要用于寒凝肌肤，寒凝则痛；③寒湿去痛散：主要用于寒凝肌筋，寒凝则痛；④陈寒去痛散：主要用于寒凝肌骨，寒凝则痛；⑤保元去痛散：主要用于不荣则痛，补肝肾，益气血，和阴阳。