近日看到一名黄大爷,68岁平时比较易怒,10年前就发现高血压,最高达200/100mmHg,既往服用硝苯地平缓释片、依那普利片控制血压,间断测血压多波动于120-140/85-90mmHg,没有糖尿病,吸烟20多年(发现高血压后慢慢的戒烟了),但多年来不间断的有头昏头痛,口干口苦,大便干,有时候还出现面红症状。查了头颅CT,也没有明显血管堵塞的情况,只有轻微的冠心病,近几年也听别人说需要加服活血化瘀类中成药(通心络胶囊或者血栓通胶囊等)和瑞舒伐他汀片降血脂治疗,但仍然症状无好转。他就疑惑,血压都一直控制得那么好,也吃了通血管的中药,为何还这样?
一、降压治疗
其实对于大多数高血压患者,的确目标治疗是控制血压,对于年龄≥65岁,在生活方式干预的同时启动降压药物治疗,常用药物主要有5类:**地平、**普利、**沙坦、**洛尔和利尿剂,大多数老年患者需要联合降压治疗,目标血压降至<140 /90 mmHg。
二、中医药辅助治疗
的确在西医治疗角度并没有提及中医药对高血压的治疗,但中医往往是一个辩证调理的手段。随着中医现代化进程的不断深入,其发挥着越来越重要的作用,尤其中医药在治未病与改善患者症状方面具有独特的优势,调理血气活血化瘀方面已显示出较高的有效性和安全性。
该患者有多年高血压病史,血压控制得比较理想,考虑轻微的冠心病,也给予西药瑞舒伐他汀片降血脂和通心络胶囊活血化瘀治疗,的确调理气血类中成药往往是高血压并发冠心病的理想药物,就以通心络胶囊为例,方中以人参补益心气,气旺以推动血液运行;水蛭活血化瘀,通经透络,特别适用于气虚血瘀证者。但还老是出现头昏头痛,口干口苦,大便干的情况,辨证用药是关键!
三、中医高血压辨证治疗
1、病因病机
高血压病发病主要与肝、脾、肾等脏腑关系密切,涉及环节为风、火、痰、瘀、虚。病机性质为本虚标实,肝肾阴虚为本,肝阳上亢,痰浊内蕴为标
2、治疗原则
(1)补虚泻实,调整阴阳。
(2)虚者当滋养肝肾,补益气血,填精生髓;
(3)实证当平肝潜阳,清肝泻火,化痰行瘀
3、辨证论治(主要在高血压头晕头痛方面,以下药物仅作参考使用)
(1)肝阳上亢证(黄大爷就是这情况)
症状表现:头晕头痛,口干口苦,面红目赤,烦躁易怒,大便秘结,小便黄赤,舌质红苔薄黄,脉弦细有力。
治疗方法:平肝潜阳。
药物治疗:天麻钩藤饮加减;
随证加减:
阳亢化风者,加羚羊角粉、珍珠母以平肝息风;
大便秘结者加大黄、芒硝以通便清火;
失眠者加酸枣仁、远志以安神定志。
中成药: 天麻钩藤颗粒,全天麻胶囊,羚羊角粉,牛黄降压片,清脑降压丸(平肝潜阳:珍珠母,磁石,当归,钩藤)
(2)瘀血内停证
症状表现:头痛经久不愈,固定不移,头晕阵作,偏身麻木,胸闷,时有心前区痛,口唇发绀,舌紫,脉弦细涩。
治疗方法:活血化瘀。
药物治疗:血府逐瘀汤加减(或活血通窍汤加减)
随证加减:
气虚明显者,加黄芪、山药以补气活血;
阳虚明显者,加仙茅以温阳化瘀;
阴虚火旺者,加龟板、鳖甲以养阴清火。
中成药: 逐瘀通脉胶囊(破血逐瘀,通经活络),通心络胶囊,正天丸
(3)痰湿内盛证
症状表现:头晕头痛,头重如裹,困倦乏力,胸闷,腹胀痞满,少食多寐,呕吐痰涎,肢体沉重,舌胖苔腻,脉濡滑。
治疗方法:祛痰降浊。
药物治疗:半夏白术天麻汤加减。
胸闷气促,烦躁呕吐,舌红苔黄腻者加天竺黄、黄连;
身重麻木甚者,加胆南星、僵蚕以化痰清热;
脘腹痞胀、纳呆便溏者,加砂仁、藿香、焦神曲。
中成药:抑眩宁颗粒(平肝潜阳,降火涤痰:胆星,竹茹,黄芩,山楂,生铁落,牡蛎,茯苓,菊花,苍耳子,白芍等),二陈丸,眩晕宁片(兼肝肾不足)
(4)肝肾阴虚证
症状表现:头晕耳鸣,目涩,咽干,五心烦热,盗汗,不寐多梦,腰膝酸软,大便干涩,小便热赤,舌质红少苔,脉细数或弦细。
治疗方法:滋补肝肾,平潜肝阳。
药物治疗:杞菊地黄丸加减,天麻首乌片(滋阴补肾,养血息风(天麻,白芷,首乌,熟地,丹参,川芎,当归,蒺藜,桑叶,墨旱莲)
随证加减:
大便秘结者,加火麻仁以润肠通便。
(5)阴阳两虚证
症状表现:头晕头胀,时面红烘热汗出,时形寒畏风,肢冷,或有心悸易怒。妇女月事紊乱,男子阳痿。或有面赤升火而二足不温。舌淡红,苔薄净,脉濡细。
病机:肾阴肾阳俱亏,虚火上炎
药物治疗:二仙汤
加减:
心悸易怒,加枣仁、郁金;
女子经乱加四物汤;
男子阳痿—加锁阳、菟丝子;
面赤升火而二足不温—附块
(6)肾阳虚衰证
症状表现:头晕眼花,头痛耳鸣,形寒肢冷,心悸气短,腰膝酸软,夜尿频多,大便溏薄,舌淡胖,脉沉弱。
治疗方法:温补肾阳。
药物治疗:济生肾气丸加减。
加减:
大便溏薄者,加四神丸以温肾止泻;
小便短少,下肢浮肿者,加葶苈子以祛逐水气。
中成药:金匮肾气丸