反复发热很难缠，呼吸医师解忧烦

2022年4月26日，一位将近80岁的老人因发热10余天至我院急诊就诊，患者既往做过心脏搭桥、左肾动脉狭窄放过支架，患者外院多次就诊，持续发热无明显好转，体温最高39.5℃，伴畏寒、寒战，至我院急诊就诊，查胸部CT可见右下肺少许渗出，其余系统检查无异常，孙‬勇‬主任经‬查阅患者相关检查后考‬虑患者可能并不那么“简单”，迅速将病人收住院。患者入院后仍持续发热，症状逐渐加重，血液相关检查提示白细胞、血红蛋白、白蛋白持续下降，心脏相关指标BNP持续升高，血凝指标出‬现‬异常，考虑患者存在败血症及DIC的风险，积极给予患者完善支气管镜检查，行肺泡灌洗送取相关化验，完善骨髓穿刺，利尿、补充白蛋白等综合治疗，患者血液、骨髓及肺泡灌洗液均查出伯氏考克斯氏体，诊断Q热，应用多西环素后患者好转出院。

临床上通常将初步评估无法确定病因的发热性疾病称为不明原因发热(fever of unknown origin, FUO)，有时也称为无定位体征的发热(fever without localizing signs)。未确诊的FUO所占比例在20世纪30年代超过75%，20世纪50年代下降到不足10%。至今未确诊FUO的比例稳步上升。近些年由于影像学、支‬气管镜、二代基因测序等相关检查的开‬展‬，目前大‬部分FUO患者可以明‬确‬诊断！

青岛大学附属医院平度院区呼吸与危重症医学科自2020年12月开诊‬以来，诊治不明原因发热患者10余例，其中有13岁少‬年男性诊断出系统性红斑狼疮、50岁大叔诊断出亚急性甲状腺炎、79岁大爷诊断为恙虫病、36岁中年男性‬诊断出感染性心内膜炎、发热患者在‬门‬诊‬诊断多‬例‬布病等等。发热是临床常见的症状，但它不是一个疾病，引起发热的病因较多，不能单纯以发热作为治疗依‬据‬，因此是内科系统最难缠的症状。很多疾病的临床表现多样化、复杂化、合并症较多，极易造成误诊。早期诊断和治疗是改善患者预后的关键，平度院区呼吸与危重症医学科对发热患者有明确的诊断思路，每位医师熟知发热诊断流程，根据中国发热诊治指南，结合患者病情做出正确诊断。

知责于心、担责于身、履责于行，平度院区呼吸与危重症医学科全体医师在工作中站在前、冲在前、干在前，本着如履薄冰的谨慎态度为发热患者抽丝剥茧、找到病因，为青岛大学附属医院平度院区的发展增砖添瓦。