肾衰竭是各种慢性肾脏疾病发展到后期引起的肾功能部分或者全部丧失的一种病理状态，可分为急性肾衰竭、慢性肾衰竭。如果没有及时控制和治疗的话，肾衰竭很快就会发展成尿毒症，肾脏这时候慢慢失去功能，成为身体的负担。

在肾衰竭的早期阶段，通常没有任何症状，当肾脏功能已经接近完全丧失时，病人的身体变化和症状就会很明显。由于毒素和废物在体内不断堆积，病人可能会感到浑身不适。症状包括恶心，呕吐，夜间睡眠不好，没有胃口，搔痒和疲劳。一些病人会出现水肿现象。出现贫血，经常会感到寒冷和疲惫。血尿(呈茶色或血红色)、高血压、尿液中出现泡沫、腹泻、极度口渴、睡眠不安或嗜睡等。

肾衰竭电解质紊乱最常见的是高钾血症、高磷血症、高钠血症、低钙血症等。高钠和高钾血症是因为肾功能衰竭时患者的少尿或无尿，血钠和血钾不能随着尿液排出体外；高磷血症是因为肾衰患者肾小球滤过率下降，血磷不能排出；低钙的原因是：血磷高时会结合血钙形成磷酸钙，肾衰时维生素D的羟化出现障碍，影响钙的吸收。高钾血症可能会造成心脏骤停，非常凶险。

老人肾衰查出高血钙，而血磷与甲状旁腺激素正常，原因是用药问题

病例：患者xxx，女，81岁，肌酐升高20多年病史。2000年发现血肌酐升高。2021年4月5日被诊断：1. 高尿酸血症；2. 痛风；3. 双肾囊肿；4. 甲状旁腺功能亢进症(CKD-MBD)；5. 慢性肾脏病5期；6. 高血磷；7. 肾性骨病；8. 肾性贫血。

近日因肾病复发被送到医院就医，生化检查有一个危急值——高血钙。血钙高达3.36mmol/L，（参考区间：2.11-2.52mmol/L）。是一个慢性肾功能衰竭患者出现了三发性甲旁亢（THPT）。

患者是CKD 5期，甲状旁腺功能亢进症（CKD-MBD），从高血钙的结果来看，应该是从继发性甲旁亢（SHPT）转变成THPT。需要做个甲状旁腺彩超检查和甲状旁腺的MIBI融合显像检查，明确是不是THPT。患者查甲状旁腺激素PTH结果 4.93pmol/L，一点都不高，完全正常。完全出乎医生的预料。

查看病历：2021年4月5日，患者第一次来医院就医。主诉：外院诊断高尿酸血症、双肾囊肿、甲旁亢，实验室检查结果：尿素氮33.4mmol/L，肌酐411umol/L，肾小球滤过率8.26ml/min/l，标准的CKD5期；血钙 2.29mmol/L，血磷 2.10mmol/L，PTH 113.2pmol/L，标准的继发性甲旁亢（SHPT）。

案例分析：1、患者4月5日表现为高血磷，这是CKD患者的正常表现，到了8月3号血磷正常了。原因是患者使用了“诺维乐”这个药物，主要作用是降血磷；2、患者4月5日表现为PTH血症，这是CKD患者发生SHPT的正常表现，到了8月3号PTH正常。虽然没有切除甲状旁腺，但PTH从100多就降到正常。研究发现，高血磷是CKD患者刺激PTH分泌的主要因素，降血磷，PTH随之降。3、患者发生了高血钙。不是SHPT或THPT导致的高血钙，其可能的原因是“盖三淳”的使用，这个药物有类维生素D的作用。另外，高血钙可抑制PTH的分泌，也是患者PTH降低的原因之一。

随访患者确实出现了乏力等高血钙的临床表现，医生告诉家属可能原因并建议及时就诊，患者就诊后停用盖三淳，三天后再次测定血钙下降，症状消失。

慢性肾衰竭出现哪些电解质紊乱？

人摄入的食物中含有很多的电解质，比如钠、钾、氯、钙、镁等等，这些电解质随食物进入人体以后，需要通过肾脏进行排泄，来维持这些物质在血液中的正常浓度范围。如果出现慢性肾功能衰竭，可以出现各种类型的电解质紊乱。

首先，慢性肾衰竭会导致水和钠的储存，表现为低血容量和低钠血症。其次，慢性肾衰竭也可导致高钾血症，这是由肾钾排泄能力减弱引起的。当病人摄入过量钾、酸中毒、感染、创伤和消化道出血时，更容易发生高钾血症。如果严重高钾血症超过6.5mmol/L，将有一定的新增猝死风险。需要及时的降钾治疗，必要时可以进行紧急血液透析治疗。第三、终末期慢性肾衰竭的患者容易出现甲状旁腺激素亢进，出现低钙高磷的紊乱，需要抑制甲旁亢的治疗，必要时需切除甲状旁腺。

高钙血症如何治疗？

高钙血症是临床上非常常见的内分泌系统疾病之一，血钙的浓度高于或等于2.75μmol，为高钙血症。当血钙高于或等于3.75μmol的时候，称为高钙危象，属于内科的急症，需要紧急抢救。一旦抢救不及时可能会导致死亡。高钙血症的治疗大致有几个方面：

1，首先以限制钙的摄入为主，避免吃一些含钙较高的食物，如牛奶、骨头汤、虾皮等食物，同时对于高钙血症的患者应该补充水分，保证机体的电解质平衡以及酸碱平衡。肾功能衰竭引起的高钙血症，应该纠正肾功能衰竭，通过透析或者其他的方法进行治疗。

2，在临床上常用的降低高钙血症的方法，包括应用0.9%的生理盐水静脉点滴，这样做的目的是快速地补充血容量，纠正脱水的环境，同时能够抑制肾小管对钙再吸收，随着尿钠排出增加，尿钙的排出也自然增加。

3，治疗原发基础疾病。很多疾病能够引起高钙血症，比如甲状旁腺功能亢进症，这时采取的治疗方式就是手术，恶性肿瘤也可能会引起严重的高钙血症，一般以口服或静脉滴注磷制剂。维生素D过量的患者应该马上停用这种药物。一些严重疾病包括多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤等疾病引起的血钙升高，可以选择激素进行治疗。