肾功能检查多采用血肌酐（SCr）、尿素氮，但它们有时没那么可靠。譬如老年人肌肉萎缩，肌酐产生减少，即使肾功能很差，SCr 也不会很高，所以 SCr 对肾功能的判断只是参考，还应结合胱抑素 C、β2 微球蛋白等指标来诊断。

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1. 胱抑素 C（Cys-C）

参考范围：0.51-1.09 mg/L。

SCr 灵敏度低，只有当肾小球率过滤（GFR）下降 1/3-1/2 时才有显著升高。而 Cys-C 能检测出 1 期和 2 期肾病，如 GFR 正常但肾小管功能异常，可使 Cys-C 浓度增加 100 多倍；且 Cys-C 不易受年龄、性别、炎症等因素影响，被作为稳定反映 GFR 的指标使用。

基于 Scr 及 CysC 的 CKD-EPI 2012 方程，比单独使用两者更能准确地评估 GFR。

2. 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）

急性肾损伤（AKI）发生后，SCr 往往要在 24-72 h 后才有显著升高，而血清、尿 NGAL 在 2 h 内即可上调几十至几百倍，因而后者可用于 AKI 的早期诊断。

同样，慢性肾脏病（CKD）晚期均出现肾小管间质损害，NGAL 作为肾小管损伤的早期标志物，可作为 CKD 风险进展、血透充分性等独立的预测因子。

3. 肾损伤分子1（KIM-1）

在 SCr 升高前，尿 KIM-1 的表达已开始上调，且升高幅度与肾损伤程度呈正相关，与肾功能呈负相关。

缺血引起的 AKI 患者肾活检中近端肾小管的 KIM-1 明显升高，因而可通过尿 KIM-1 将缺血性 AKI 与肾前性氮质血症和慢性肾病区分开。

同样地，如果肝硬化患者长期表达 KIM-1，则后期肾纤维化、慢性肾衰的发生率较高。

高血糖可影响肾小管重吸收功能，包括肾小管上皮细胞受损脱落，尿 NGAL、KIM-1 升高，使尿液出现生理情况下应被重吸收的 Cys-C、β2-MG 等。换言之，KIM-1 作为肾小管受累的标志物，可预测糖尿病肾脏病进展。

4. 白细胞介素-18（IL-18）

AKI 患者尿液中 IL-18 显著升高（体外循环后 4-6 h 可测到，12 h 达峰值），而在尿路感染、CKD、肾前性肾损伤及肾病综合征患者中不增高，是预测 AKI 的早期敏感指标。此外，同时监测 NGAL 与 IL-18，可预测患者在 ICU 的停留时间、透析时间、生存率和死亡率。

5. β2 微球蛋白（β2-MG）

参考范围：血 1.60-3.0 μg/mL，尿＜ 370 μg/24 h。

血 β2-MG 是反映高血压和糖尿病肾功能受损的敏感指标，GFR 下降时血 β2-MG 升高，并比 SCr 升高更早、更显著；肾移植中，移植物存活后血 β2-MG 下降，发生排异反应血 β2-MG 回升。

当近曲小管轻度受损，尿 β2-MG 明显增加，且与肾小管重吸收功能呈负相关｡单纯肾小管病变时，尿蛋白 / 尿 β2-MG 比值小于 10；单纯肾小球病变时，比值大于 300 ｡

肾移植急性排斥反应时，前几天即见尿 β2-MG 明显增加，排斥高危期予连续测定有一定预示价值｡在重金属中毒肾损害的流行病调查中，尿 β2-MG 可用为筛选试验｡

6. 尿红细胞位相

尿沉渣镜检红细胞 > 3 个及尿潜血阳性，需进行尿红细胞位相检查，观察红细胞形态，从而判断血尿来源。

如果 70% 以上红细胞为多形型，可确定为肾小球性血尿，常见于急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA 肾病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、高血压性肾损害等；如果以均一型为主，或尿中肉眼可见血丝或血凝块，可确定为非肾小球性血尿，常见于泌尿系统炎症、结核、结石、肿瘤、外伤等肾外疾病。

小结

想要长期维持肾功能稳定，远离肾衰竭，除 SCr、尿素氮外，以上 6 个指标也不能忽略哦！