摘要

【基本信息】男，13岁

【疾病类型】阵发性室上性心动过速

【治疗医院】化州市人民医院

【治疗方案】补液，物理治疗

【治疗周期】1天

【治疗效果】临床治愈

一、初识患者

患者是一个非常身体结实的小伙子，1小时余前，他正在全神贯注地在教室里听着课，不知道怎么的，突然感觉一阵胸闷，伴有胸痛，闷痛样，心前区为主，呈持续性，而且感觉心惊惊的，大汗淋漓，面色苍白，无抽搐，无不知人事，伴有恶心，无呕吐，无腹泻。老师见状，赶紧把孩子送到医院，一查心电图心率竟然有200多次每分钟，急诊拟“阵发性室上性心动过速 ”收治我科。

神志清楚，精神反应一般。全身皮肤未见皮疹，咽无明显充血，颈软无抵抗，气管居中，双肺呼吸对称，胸三凹征（-），双肺呼吸音清，双侧肺未闻及干、湿性啰音，心率220次/分，律齐。腹平坦，腹肌软，肠鸣音未见异常，4次/分。四肢肌力肌张力正常。

二、治疗历程

孩子入院后感觉非常难受，只能睡着才稍微舒服点，感觉整个心都快跳出来了，我们赶紧给孩子吸氧，给孩子上心监，发现孩子心率都在200次每分钟以上，予肌苷营养心肌对症治疗，再次查心电图提示：阵发性室上性心动过速，同时完善各项相关检查，心肌酶谱六项、血常规五分类、血糖、电解质六项:未见异常。

跟家长谈话沟通说孩子病情危重，考虑阵发性室上性心动过速，先通过物理方法刺激迷走神经的治疗 ，看看孩子是否能复律至正常，不行就需要配合药物治疗或手术治疗才行。

孩子父母一听说孩子得了这病，一下子很难接受这，表现得不知所措。我们赶紧安慰孩子父母，不要太担心，保守治疗后大部分孩子病情都可以得到控制，只是以后比较容易复发罢了。给家长吃了一颗“定心丸”后，家长如释重负，很快消除积郁很久的焦虑。

我们通过用手或者是用筷子、调羹等硬物刺激咽部或口腔悬雍垂，引发恶心，希望能帮助孩子复律，然而试了几次，效果不是很明显，于是教孩子深吸一口气，将鼻子捏住，屏住呼吸，幸运了是，试了几次后，孩子心电图心率一下子从220降到102，孩子成功复律了。这时孩子家长非常感谢我的治疗。

三、注意事项

孩子治疗期间要注意休息，不要剧烈活动，要睡足觉，喝足水，少吃饭，多吃菜，不吃冰糕、不喝饮料。饮食上要注意保持清淡，要多喝温开水，多给孩子吃一些富含维生素的青菜、水果等，尽可能少吃煎、炸类的油腻食品。忌食刺激性食物，如酸、甜、辣、咸、热、硬等，尤其要注意不吃过热、过冷的食品，避免刺激口腔破溃部位引起疼痛。

四、治疗效果

现患儿精神好，无心悸，无胸痛，无胸闷。无大汗淋漓，无面色苍白，神志清楚，全身皮肤未见皮疹，前囟已闭，咽无充血，颈软无抵抗，气管居中，双肺呼吸对称，胸三凹征（-），双肺呼吸音清，双侧肺未闻及啰音，心率90次每分钟，律齐，未闻及杂音。腹平，腹肌软，肠鸣音未见异常。四肢肌力肌张力正常。病情好转，家属要求出院，予以办理出院。

五、医生感悟

临床上最常见的室上性心动过速类型为预激旁路引发的房室折返性心动过速以及房室结双径路引发的房室结折返性心动过速，这二者约占90%左右且多由折返机制引起。它呈现突然开始与突然终止，持续时间长短不一；频率一般在160-250次每分钟，节律快而规则。

通过物理方法刺激迷走神经的治疗 这种方法简单易行，尤其适合不在医院场合发作或没有医生在身边的患者，可以试用以下方法，有可能将阵发性室上性心动过速终止。

刺激咽部的方法最常用，也比较实用，通过用手或者是用筷子、调羹等硬物刺激咽部或口腔悬雍垂，引发恶心，刺激迷走神经神经终止心动过速，当这种处理没有效果时也可以在孩子发作阵发性室上性心动过速时，叫孩子深吸一口气，将鼻子捏住，或者是屏住呼吸，也有可能将阵发性室上性心动过速终止。

如果物理方法没有作用，可以使用药物疗法，常静脉用维拉帕米（异搏定）、心律平、三磷酸腺甘（ATP）、洋地黄类药物等，但有预激综合征、旁路前传心室的（QRS增宽)患者应慎用或禁用洋地黄类药物。保守治疗后大部分孩子病情都可以得到控制，只是以后比较容易复发罢了。

反复发作患儿一般建议射频消融手术治疗，效果几乎达到百分之百，但是一次手术达到百分之百的概率很难，有一定的复发率，再次手术一般都能根治。