十八岁肺部结节是怎么回事(18岁肺结节是怎么回事)前言：肺结节，我是越来越看不懂了！从大家接触并认识到以磨玻璃为表现的早期肺癌以来，真正普遍比较多的出现是最近10多年的事情，在我们基层医院，则也就10来年。开始的认识是原来磨玻璃结节这么小的也是早期肺癌；再后来发现年仅20几岁的也会发现肺结节，并手术证实是早期肺癌；再之后发现多原发早期肺癌原来这么多，且主要集中在磨玻璃为表现的领域。我常说现在肺结节的诊疗混乱，是因为指南、共识、循证、认知相对于传统都是个新的领域。目前的指导意见多基于传统肺癌，所以才会不同医院、不同医生均会有不同理念与做法，也让肺结节病友无所适从。今天分享的这个病例又一次颠覆我的认知！这例肺结节的患者年仅10岁！10岁的小孩！！以前我手术过的最小的年龄是20岁，他是18岁时发现，过了2年到20岁时手术的；我所在的专业群里同道分享的年龄最小的是13还是14岁，但没有手术，没有病理依据；我之前门诊碰到的有个台州的结友是16岁，也还没有手术，无病理依据；前几个星期有位外地专程来我门诊看的是11岁，考虑原位癌可不典型增生可能性大，当然也还没有建议他手术，无病理。本来已经够震惊了的，20岁以下的肺结节也这么多见。昨天居然见到这个再次突破认知底线的年龄，才10岁！这样的肺结节现状，真的非常需要业内做了改变，改变对磨玻璃肺结节的性质、命名等不同的认定；改变随访诊疗策略；改变介入干预的原则，提出更加合理的干预时机；改变完善多发结节或多原发癌的处理原则；改变肺结节筛查指南以更贴近真实世界的情况等等。
患者，男性，10岁，约3周前因咳嗽咳痰来诊，当时有做了胸部CT，图像情况如下：
左上叶见微小磨玻璃结节，轮廓较清，密度较低
左下叶邻近叶裂处有小斑片状模糊影，考虑炎性
左下叶另处小斑片状磨玻璃影，密度淡，整体较散，轮廓尚清，考虑炎性可能性大
予以抗炎治疗后昨天予以复查胸部CT，下面是重点部位的截图：
先来看左上叶主病灶处有无变化吸收好转：
病灶出现，微小磨玻璃结节，轮廓清楚，瘤肺边界清
上图是病灶较大的层面，瘤肺边界非常清楚，整体轮廓也清，根本不像炎性的模糊斑片影
上图是病灶下缘层面
矢状位病灶圆形，轮廓清楚，瘤肺边界清，密度不太高，似乎有微小血管发出走向病灶，但太小，还不确切
冠状位显示病灶圆形或类圆形，轮廓清楚，密度稍不均
这样的病灶从影像上看，与不典型增生或原位癌比较符合，而且是抗炎治疗后无改变的。而左下叶的原来斑片状病灶则是消炎治疗后已经吸收不见了，如下图：
可见前次见到的斑片状磨玻璃影是不见了，而其上叶的磨玻璃结节却纹丝不动，且影像特征也符合腺体前区病变，但个人觉得更倾向原位腺癌些。也许有人会认为仅凭影像怎么能诊断呢？当然，病理诊断才是真标准，但对于磨玻璃结节，影像诊断基本上能做到较高的准确率。我们来看下面这些已经经过手术证实的原位腺癌，它们是不是与本例都挺像？如果是比较类同，那么本例也是原位癌的可能性就很大。
以上这几例都是微小磨玻璃结节，都是手术已经取得病理依据的，确诊是原位腺癌的。
当然，针对本例来说，年纪才10岁，位置也不是很靠边上，目前就干预处理是不必要的，毕竟就算是原位癌，也不一定是说在几年内就会发展，也许5年，也许10年，也许更长时间才会发展变化，有进展变化再干预也不迟，但我们要与患者儿父母重点强调知道肺上有结节，需要定期复查关注，以了解会不会变化进展，以及发展速度如何，假如进展明显增大或出现实性成分，那是要及时干预的。至于消融还是手术可以到时候再考虑，毕竟医学在不断进步，肺结节的认识与诊疗理念会不断改变更新！
关注肺结节，专注肺结节，为肺结节的诊断与治疗贡献自己的力量，既是胸外科、影像科、呼吸科及肿瘤科等专业医生的责任，也是广大肺结友病人的担当所在，参与到肺结节的科普与研究、随访中来，提供更多的经验与临床数据，才能推动肺结节诊疗不断向前发展，共筑更加美好的未来！
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