来月经之前双腿涨痛是怎么回事(来月经时腿涨痛怎么回事)突发腿肿、腿痛，是为什么？下肢肿胀、疼痛，很多人都知道去查查下肢血管看有没有血栓，有没有堵塞，可很少有人会知道原来出现下肢肿胀、疼痛还应该去查查肚子里的这根血管。
黄医生通过真实病例带您了解常见血管疾病。
72岁的侯女士，几天前突然出现“左下肢肿胀、疼痛”，而且才仅仅几天的时间，上述情况就变得非常严重，不仅肿胀范围扩大到了大腿根，而且疼痛程度也明显加重。
来院后明确了诊断，是下肢深静脉血栓形成，而我们针对她的深静脉静脉血栓治疗后，也发现了她真正的病因，原来是髂静脉压迫综合征。
什么是髂静脉压迫综合征？髂静脉压迫综合征是指下腔静脉末端和双髂静脉被周围的动脉压向骨骼。
简单的说，静脉是柔软的，动脉相对静脉来说是硬的，而骨骼是绝对硬的，静脉的位置在动脉和骨骼之间，当动脉把静脉压向骨骼的时候，静脉就会被压扁，管腔就会变窄，从而导致相关的症状 。
最常见的类型，就是由于左髂总静脉被前方的右髂总动脉压向腰椎，见下图。
早在19世纪中期，研究人员就发现左下肢发生深静脉血栓的概率远远高于右下肢，大约是5倍。虽然1908年就报道了左髂静脉受压是单纯性左下肢肿胀的一个原因，但这个理念一直到20世纪中期才被完全理解。
May和Thurner这二位研究者发现，解剖了430具尸体，其中约22%有髂静脉腔内增厚（也被称为静脉刺），并发现其与左髂总静脉被右髂总动脉和第五腰椎前后挤压相关。其中髂总静脉腔内增厚（也就是静脉刺）有3种组织类型：中央型、边缘性和多孔型。Cockett在1967年阐述了髂静脉受压与PTS的关系（了解什么是PTS，请点这里）。
所以，髂静脉压迫综合征也称为May-Thurnter综合征，Cockett综合征，静脉刺等。
有哪些症状？很多人存在髂静脉压迫的解剖情况，但是大部分人没有症状，称为无症状性髂静脉压迫。
随着静脉病变的发生发展，可以在此基础上引起静脉高压的相关症状，这种情况，称为症状性髂静脉压迫综合征，主要临床症状包括这些方面：
急性表现：
急性下肢疼痛、肿胀静脉性跛行：运动时大腿或小腿疼痛、紧绷感，休息或者抬高下肢后症状缓解消退下肢深静脉血栓形成慢性表现：
慢性表现主要表现为慢性静脉疾病的症状，主要如下：
小腿疲劳或酸胀沉重感，严重的可有疼痛：这种情况常常在长时间站立或者双足悬垂久坐时明显，比如早上起床的时候，觉得双下肢很轻松，可走了一天，到下午或者晚上的时候，双小腿就感觉很酸胀、沉重，可睡一觉，到第二天早上的时候，双下肢又感觉轻松了；脚踝或下肢肿胀：大部分会在下午或者傍晚的时候更明显，而早晨起床的时候不明显或者减轻，肿胀有时会累及整个肢体，典型的临床表现就是年轻女性出现慢性左下肢肿胀；下肢静脉曲张：包括腿部的毛细血管曲张和下肢静脉曲张，这就是平时大家看起来最明显的情况，下肢有明显凸起的血管或团块；皮肤颜色的改变：皮肤可有色素沉着，皮肤颜色变成红褐色甚至黑褐色，大部分会首先出现在脚踝附近；皮肤瘙痒，湿疹：很多下肢静脉曲张的患者会有皮肤瘙痒，甚至是湿疹，如果出现这些情况，一定要查查髂静脉；皮肤溃疡：也就是俗称“老烂腿”，以脚踝附近常见。年轻女性除了下肢肿胀，还会出现相关的盆腔淤血综合征表现，比如腰腹部钝痛或者沉重感，月经前后或者性生活前后加重，痛经等。
哪些人容易发生这种情况？出现症状的下肢静脉疾病患者中，大概有2~5%存在髂静脉压迫综合征，而下面这些情况是高危因素，或者是促进无症状性髂静脉压迫发展成为症状性髂静脉压迫综合征的高危因素：
女性，尤其是产后女性、多胎产女性或使用口服避孕药的女性脱水状态高凝性疾病，比如易栓症等脊柱侧凸（主要是下段腰椎压迫的情况）累积辐射暴露量做什么检查？黄柳桓医生提示：
如果您有上述症状，尤其在短时间内出现加重的情况下，请马上前往医院就诊，医生会进行相关检查来排除是否存在深静脉血栓形成。
您一定要知道的是，如果有上述症状别忘记查查肚子里的髂静脉。
主要的检查方法包括这些：
静脉超声下肢深静脉CTV静脉核磁检查静脉造影检查如何治疗？黄柳桓医生建议：
对于存在下肢深静脉血栓、下肢静脉曲张的患者，都应该常规进行髂静脉的评估检查。医生会根据病人的具体情况，来选择评估检查方式。
髂静脉压迫综合征的治疗，根据病人的具体情况，主要分为这些方面：
无症状的髂静脉压迫或者症状较轻的：这类人群绝大多数会保守治疗，可选用弹力袜治疗（了解弹力袜的内容，可以点这里）。没有合并深静脉血栓的，症状较重的：通过对病变部位进行血管成形和支架植入，来减轻静脉管腔狭窄，从而改善静脉回流。尤其对一些合并髂静脉压迫的下肢静脉曲张患者，通过改善髂静脉回流，可以减少下肢静脉曲张的术后复发率。合并深静脉血栓的：抗凝治疗是所有深静脉血栓的基础，但单纯的抗凝治疗对合并髂静脉压迫的患者效果欠佳，可以使用手术去除血栓，在这个基础上通过球囊扩张和植入支架，来减轻静脉管腔狭窄，从而改善静脉回流。这例病人如何治疗？黄柳桓医生提示：
医生将会根据每位患者的病情特点和具体情况，做出风险评估，从而决定具体采取什么样的治疗方式。
该患者合并了下肢深静脉血栓形成，而且血栓位置高，血栓范围也广泛，血栓后综合征的发生率会很高（要想了解什么是血栓后综合征的请点这里），而目前有证据表明，采用合理的血栓清除治疗是髂股静脉血栓患者的首选治疗策略，将会很大改善这些患者的预后，我们综合考虑患者各项情况，选择进行微创清除血栓的同时治疗髂静脉压迫。
我们在清除了下肢深静脉血栓后，造影发现，患者典型的左侧髂静脉受压，大量的侧枝循环。见下图。
在这种情况下，我们通过使用球囊逐级扩张左髂静脉后，在左髂静脉植入专用的静脉支架，来达到恢复管腔、改善血液回流的目的。见下图。
我们看看髂静脉治疗前后的对比。见下图。红色箭头所指就是受压的髂静脉，而绿色箭头所指就是大量的侧枝循环建立，当通过植入支架改善髂静脉的回流后，侧枝就消失不见了。
这种患者术后仅需卧床休息几个小时就可以恢复正常的行走活动了。
在新科技、新理念的发展下，医生可以给患者带来“有效、精准、快速、微创”的新医疗体验。
希望本文对您或者您的家人能有所帮助。
黄柳桓医生门诊时间：北京市石景山医院 血管外科 每周三 上午
