毛大叔（化名）今年53岁，还没有到退休的年纪，可是毛大叔却已经有了多年的高血压、高血糖和糖尿病肾病，也可以算是一个妥妥的“三高”患者。

胸痛

但是毛大叔有一个习惯非常好，那就是他十分顺从医嘱。自从发现“三高”以后，毛大叔严格按照医嘱规律服药，并且听从医生的建议，十分注重生活习惯的调理。规律的用药加上良好的生活习惯，毛大叔的“三高”控制得十分理想，因此这么多年以来，毛大叔的身子骨都是棒棒的。

原本以为，一直这样下去，就可以高枕无忧，结果却在一个平常的下午，这份平静被打破了。

这天，毛大叔吃了饭后，准备走一走，结果却突然没有活动导致的晨僵，结果在用力甩了甩之后，疼痛仍然没有好转。

要说只是左上肢痛，马大叔还没有在意。可是随着时间的进展，到了下午，毛大叔竟然开始出现了胸痛。

药物控制的很好

这时候毛大叔开始慌了，因为他看过不少心梗的案例，自己又是“三高”人群，属于心梗的高危人群。

“该不是心梗吧？”毛大叔内心自问道。

毛大叔坐不住了，赶紧联系了家人，让家人将他送到了市里的大医院。

到了医院，医生一听毛大爷的情况，十分重视也不敢耽搁，赶紧让毛大叔躺下来不要乱动，并立刻安排进行了心电图检查。

果不其然，心电图验证了毛大叔的猜测：心肌梗死！

随后医生为毛大叔进行了详细地检查，结果发现毛大叔的心脏射血功能指数已经降到了35%，正常的心脏射血分数应该在50%以上！急诊冠脉造影发现，心脏冠脉血管前降支动脉狭窄85%，远端狭窄75%，左回旋支远端狭窄95%，左室后降支狭窄80%！

并且，在冠脉血管中可见不同数量大小的斑块！

冠心病造影

心梗三项检查发现肌钙蛋白127.53，肌酸激酶同工酶28.8，肌红蛋白875！

一系列的检查结果都证实，毛大叔的心肌梗死是板上钉钉的事了。不过好在经过细心的治疗，毛大叔的心脏射血分数提升到了42%！病情也逐渐好转。

一天，医生查房的时候，毛大叔终于忍不住好奇心问到：“我的三高控制得那么好，怎么还会心梗呢？”

一听毛大叔这么一问，医生们顿时也来了兴趣，对呀，为什么三高控制得那么好，也会心梗呢？

经过询问，毛大叔自从查出了三高以后，戒烟已经有7年了，不喝酒，睡眠饮食都很正常，也很健康。血压体重也都在正常范围内。

翻阅毛大叔的血液检查发现，其血脂中的胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等都是正常的。

血液学检查

医生犯了难，按理说，这些发生心梗的高危因素，毛大叔一个都不占，为何还是发生心梗了呢？

不过最终医生还是发现了背后的“凶手”。

原来，早在2015年时，毛大叔住院治疗时就发现了脂蛋白lp(a)异常升高，达到474mg/L。而根据我国的诊断标准，高于30mg/L就属于lp(a)异常！

所谓lp(a)异常，就是指肝脏产生的脂蛋白异常，它的水平与基因有关，与饮食和运动毫无关系。但是它的升高，却与冠心病有着非常大的关系！

这也就能解释了，为什么毛大叔三高控制得很好，饮食也控制得不错，却还是发生心梗的原因了。

脂蛋白

那么，为什么lp(a)会导致冠心病呢？

研究发现，lp(a)与LDL-C的作用类似，可以刺激血管内皮细胞，并且能在内皮细胞下沉积，进而能够刺激激活单核细胞以巨噬细胞的状态吞噬脂蛋白，以脂滴形式储存。

随着平滑肌细胞的增殖和迁移，一方面由于在病变周围构建纤维帽促进斑块钙化，另一方面也通过吞噬lp(a)形成泡沫细胞。

在病变末期，泡沫细胞也最终凋亡，在斑块中间形成坏死核心，增加了斑块的不稳定性。因此，及时LDL-C正常，高水平的lp(a)也会导致动脉粥样硬化的形成，进而导致斑块破裂引起急性的心血管事件。

综上，毛大叔的三高尽管控制得很理想，但是却忽略了另一个很重要的指标-lp(a)。过高的lp(a)成为了一个独立的因素，引起了动脉粥样硬化，进一步加剧了心血管事件的发生。因此，日后要预防冠心病，也一定要注意lp(a)的控制。#心健康信科普#