众所周知，排便是我们身体的一种正常生理反应，我们吃进体内的食物在经过胃肠道的分解后，一些无用的代谢产物就会以粪便等方式排出体外，而一个正常人的每天排便应该是有规律，且大便状态是不软不硬的。

但如果发现大便次数增多，大量稀烂不成形，那就要注意了，这是在提醒我们身体存在一些疾病。

这种情况，中医称之为“便溏”，指的是大便形似溏泥，不成形，患者主要表现为大便稀薄。祖国医学认为，便溏的病因病机中，以脾虚最为多见，脾主运化升清，若脾虚，可致清气在下，化生内湿，则生便溏。

中医认为，人体内的五脏六腑是一个有机整体，各个脏腑各司其职，则身体安康。其中脾胃主司运化，有化生气血，纳运食物的作用。故《黄帝内经》也记载：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”，指出饮食水谷的消化与运输需要依赖脾胃的功能。

从现代医学角度理解，食物从口腔进入胃中，胃会分泌胃酸等物质分解食物，而在这个过程中，“脾”也参与消化内分泌及神经调控的过程。恰如《黄帝内经》所言“脾主为胃行其津液”。

如果脾气健运，则摄入体内的食物就能及时化为气血而充养机体，营养输送到身体各脏腑器官得以维持生命活动。

若日常生活中劳累过度，饮食不节制，又或者久病耗伤脾气，导致脾虚，则饮食水谷的运化失常，导致运化精微、积谷为滞，聚水成湿，形成湿滞内生、清浊不分、杂混而下，最终诱发便溏。这就如同一条泥路，雨天的时候，路上就会出现很多有泥浆的地方，甚至出现脏脏的水坑。

这一现象，在《素问·阴阳应象大论》中也讲到“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生䐜胀。”意思是说，脾气主升清，胃气主降浊，如果脾胃出现问题，胃气不降了，反而往上走，就会出现嗳气、呃逆、恶心、呕吐、食欲下降等表现；脾气不升了，就叫做脾气虚弱，严重的则称之为脾气下陷，就会出现腹泻、便溏等症状。

现代医学认为，便溏即为大便不成形，大便稀软，呈现烂泥状，且大便中可能伴有不消化之物，也即我们常说的“拉稀”，若病程持续1周以上，可预示器质性病变；若病情严重，可使人体丧失大量水分，将机体置于脱水状态，从而减少血容量，增加血液黏稠度，影响血液循环，可致血栓、血管堵塞，进而诱发心血管疾病。

现实生活中，有不少人表示自己有脾虚的表现，但据调查显示，在这些人群中，真正重视并及时调理的人并不多，多数人仅采取食疗或自行服药。然而，脾虚证表现多样，不同患者，其症状的严重程度、病程长短、年龄、体质等不同，用药也应不同。盲目使用补脾药，或者“东施效颦”，照搬其他病友的用药组方，很容易适得其反，导致脾气更伤。

中医临床中，将脾虚证分为轻、中、重度。其中，轻度脾虚以气虚为主，主要表现有腹胀，食欲减退，进食腹胀加重，肢体倦怠，神疲乏力，少言懒语，形体消瘦，或肥胖浮肿，舌苔淡白等。

中度脾虚则多以脾阳虚为主，主要表现有腹胀，食欲减退，进食腹胀加重，甚至仅吃一点东西都胀，肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，大便溏稀，腹痛绵绵，喜温喜按，或出现手脚冰凉，小便短少或白带量多色白，舌淡胖苔白滑等症状。

重度脾虚以脾虚诸证为主并常伴见中气下陷、脾不统血等典型症状，比如除了可出现上述症状外，甚至可出现久泻脱肛、胃下垂、子宫脱垂、各种慢性出血病证等。

改善脾虚引起的大便不成形，中医一般选用补中益气汤、参苓白术散作为基础方随证加减治疗，其中，补中益气汤侧重于补中、升阳举陷，故多用于脾虚严重者，而参苓白术散则多用于轻度和中度脾虚证。

参苓白术散出自宋代《太平惠民和剂局方》，该方被后世奉为治疗脾胃气虚泄泻和“培土生金”治法的代表方剂。该方由白扁豆、白术、茯苓、甘草、桔梗、莲子、人参、砂仁、山药、薏苡仁组成。

其中，人参、白术、茯苓为君药，用以益气健脾，兼可祛湿。山药益气补脾固涩；莲子肉补脾涩肠；白扁豆健脾化湿；薏苡仁健脾利湿；四药共为臣药。佐以砂仁芳香化湿、行气醒脾；桔梗宣利肺气，配伍砂仁能调畅气机，又能增强茯苓、薏苡仁等的利湿之功。炙甘草益气和中、调和诸药。现代药理研究表明，参苓白术散可通过改善患者的肠道菌群以改善腹泻、便溏等症状。

需要注意的是，阴虚火旺者慎用，以防渗湿伤阴。而且，长期便溏的患者由于病情缠绵，反复发作，有的患者便溏时作时止，因而实际发病病因也会较为复杂，可由湿热所引起，正如古代名医朱震亨在他的医著《平治荟萃》中提到：“溏泄者，渐下汗积粘垢，湿兼热也”，也可由脾肾不足，肝气不足等引发。因此，在实际调理时，应结合自身情况在辨证的前提下系统调理，抓住病机关键，标本同治。

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