导语：萎缩性阴道炎，又称为老年性阴道炎，主要是由于雌激素减少，局部抵抗力下降引起。临床上常见于绝经后妇女，有时也见于各种原因所致雌激素水平降低的中青年妇女。老年妇女卵巢功能减退，雌激素减少，同时免疫力下降，容易发病，且疾病难愈、反复。

一、萎缩性阴道炎是机能下降的体现，影响患者身心健康，降低生活质量

1、简介

伴随着老龄化加剧，生活、饮食习惯的改变，更促使患萎缩性阴道炎的人数增加。由于其人群、部位的特殊性，给患者带来精神、生活上的压力。该病易于反复，难于治疗，治疗不及时，炎症会进一步加重，侵犯周围器官。

它不仅影响着老年妇女的身心健康，同样也影响其生活质量及家庭和谐，越来越引起人们重视。在实践中，一般根据患者所描述的一些典型症状来诊断，比如阴道干涩、瘙痒、烧灼感以及性交困难等。

这些长期以往的忽视先表现为性交困难后发展成性功能障碍，从一开始的阴道润滑度和性唤起减少，疼痛感逐渐增强，性高潮减少以及性欲降低。而且随着萎缩性阴道炎的加重，膀胱相关症状比如尿频、尿急等症状可加重，反复尿路感染和非感染性膀胱炎的发生率也增加。

2、发病机理

现代医学认为该病的发生人群多为绝经后妇女，卵巢功能降低，合成的雌激素分泌减少，使靶器官外阴、阴道、宫颈等发生改变，其中大阴唇和阴阜的皮下脂肪会变平，而阴道黏膜失去弹性，阴道穹窿部会缩窄，宫颈、子宫会变萎缩；同时，雌激素的减少也降低阴道上皮细胞糖原含量，糖原合成的乳酸减少，进而使阴道的酸性环境被破坏。

阴道自洁功能丧失，阴道内正常微生物群如乳酸杆菌等生长受到抑制，且患者年龄多较大，抵抗力的减低更促使阴道抗菌能力逐渐减弱，致病菌侵入并大量繁殖，炎症产生，该病常伴随细菌、真菌、滴虫等特异性阴道炎一起发病。此外、不良卫生习惯、营养缺乏也会引起该病发生。

二、萎缩性阴道炎令患者困扰，科学用药治疗，正确认识疾病的治疗前景

1、中医治疗

萎缩性阴道炎以肾虚湿热型为主，用六味地黄汤加减联合外洗药治疗效果更好，且发现阴虚火旺型更年期综合症治疗时阴阳并补比单纯滋阴补肾疗效更好。因此自拟内服补肾方，外用外洗方（蛇床子、苦参、白鲜皮等）治疗该病。

可使用内服药以清肝止痒、滋阴（熟地、白芍、陈皮、制首乌等），外洗药（蛇床子、地肤子、白鲜皮等）以清湿热、杀虫止痒。中医体质辨识即据六种体质即气郁、气虚、瘀血、平和、痰湿、湿热，加入相应药物。

使用中药（野菊花、黄芪、土茯苓、苦参、黄柏等）外洗联合波姆光照射治疗，或用雌激素类药、广谱抗菌药，疗效好、复发少、无毒副作用。熟地黄主要化学成分有梓醇、地黄素等，具有一定的抗炎症作用，还可以通过影响激素水平、影响酶活性和抗氧化来延缓衰老过程。黄柏有抗氧化、抗过敏、抗菌、清热、增强免疫等作用。

黄柏联合其他中医制成中药消毒剂原液，其对皮肤自然菌杀菌率作用达到95%。茯苓含有多种活性成分如多糖类、三萜类化合物、羟脯氨酸等，其中多糖有消炎、保肝、抑制肿瘤、免疫调节等功用，三萜成分有抗炎、调节免疫、利尿等作用。陆氏针灸提出萎缩性阴道炎的病机为肝肾亏虚、冲任失调，或兼有湿热下注。

治法为调补冲任、和肝益肾为主，清湿热之邪为辅。针刺时主取任脉、足厥阴肝经和足太阳膀胱经三经腧穴，若肝经湿热加取行间，肝肾阴虚增加太溪穴，脾虚湿盛增加足三里穴、脾俞穴，同时进针时使用爪切法进针法，配合调和阴阳之气与疏调营卫之气两类补泻手法，而无明显湿热或阴虚之象的萎缩性阴道炎患者宜温针脾俞、肾俞。

2、西医治疗

现代医学治疗萎缩性阴道炎主要采用抗生素、雌激素或乳酸杆菌，也有使用维生素E及臭氧、红光等治疗疗法。研究发现口服抗生素治疗萎缩性阴道炎复发率高，易产生耐药性，大剂量、长期使用雌激素会引起乳腺癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤的产生。长期、大量使用雌激素、抗生素改变阴道内环境，降低阴道抵抗力，预后效果差。

针对这些问题临床上多采用局部使用抗生素、雌激素，降低其副作用的发生，避免了长期口服雌激素，使乳腺、子宫内膜受到刺激而异常增生，增加发生乳腺癌、子宫癌的可能。萎缩性阴道炎的治疗主要要求阴道抵抗力得到提高，细菌生长被抑制，雌激素增加。局部使用抗生素可以快速抑菌、杀菌，可有效缓解症状。

雌激素的补充可以有效改善局部雌激素水平不足情况，从而降低使阴道PH值下降，使症状、体征得到缓解。乳酸杆菌可以调节阴道内环境，提高阴道抗菌力，抑制病原菌繁殖。维生素在创伤黏膜组织修复、愈合方面发挥显著效用如促进性激素分泌、促进阴道上皮细胞增生、帮助肉芽组织生长。为了增加有效率降低药物带来的不良后果。

3、科学认识

规范合理的补充雌激素是治疗本病的首选方法，然而，许多女性缺乏对雌激素的正确认识，对雌激素类药物存在着极大的困惑和顾虑。此外，对于围绝经期及绝经后的女性不明原因的阴道不规则流血、血栓性静脉炎或既往有血栓栓塞性疾病史者，和已知或怀疑患有子宫内膜增生性疾病、子宫内膜癌、乳腺癌之类的患者不宜盲目选用雌激素治疗。

萎缩性阴道炎选择治疗方案时需结合患者的病情和需求，由医生和患者共同决定并后期行动态随访，视病情调整治疗方案。症状和体征较轻的患者，可以选择非激素制剂缓解不适。对于症状和体征程度为中至重度的患者，如疼痛和烧灼感频繁，阴道黏膜毫无光泽，有黏膜出血点，性生活困难等，若无明显激素用药禁忌，建议雌激素制剂联合局部抗炎药物进行治疗。

对有治疗意愿，但拒绝使用激素，已知或怀疑患有激素使用高风险疾病，用药期间对性生活有较高要求且需要长期用药的患者，症状较轻可以考虑使用非激素制剂单用，症状较重时可采用非激素制剂与局部抗炎药联用。

只有少数妇女将萎缩性阴道炎症状归因于更年期或激素的变化，大多数妇女不向妇科医生咨询她们的症状，认为这些症状是正常衰老的一部分。医务人员需要帮助妇女提高围绝经期和绝经后妇女对雌激素缺乏对生殖道影响的认识，并帮助她们选择适宜的治疗方案。

结语：规范合理的补充雌激素是治疗本病的首选方法，然而，许多女性缺乏对雌激素的正确认识，对雌激素类药物存在着极大的困惑和顾虑。此外，对于围绝经期及绝经后的女性不明原因的阴道不规则流血、血栓性静脉炎或既往有血栓栓塞性疾病史者，和已知或怀疑患有子宫内膜增生性疾病、子宫内膜癌、乳腺癌之类的患者不宜盲目选用雌激素治疗。