一些女性朋友可能会受到痛经的困扰，在例假第一天，有时在第二天或者是月经周期中发作，以下腹坠胀、沉重、盆腔深部的疼痛为主，在长时间站立后沉重感加重。有时伴有月经量增多，或肠易激综合征的表现。表现为性生活后的疼痛，尤其当清晨性交后站起来时，疼痛可能持续数小时或一整天，导致性交困难或性感不快（dyspareunia）。一些人可能伴有排尿症状，表现为尿意频数及排尿困难。许多人可能按子宫内膜异位、炎性肠病、尿路疾病或盆腔炎性疾病治疗多时，效果不明显，一些人可能因此导致婚姻压力。其实，这可能是一类特殊的静脉疾病。

这就是我们今天要谈的盆腔淤血综合征（Pelvic congestion syndrome）。这是一类独立的疾病，多见于年轻女性和多产女性，以盆腔静脉曲张和慢性盆腔疼痛为表现。该病最早在1949年由Taylor医生描述，1990年Hobbs医生证实该病是盆腔静脉淤血和一侧或双侧卵巢静脉扩张、功能不全导致（71%），左侧多余右侧。又被称为女性“精索静脉曲张”。许多复发静脉曲张患者最终发现和盆腔静脉功能不全有关。

解剖上，一部分患者肠系膜上动脉压迫左侧肾静脉，也就是所谓“胡桃夹综合征”，由于左侧卵巢静脉汇入左肾静脉，左肾静脉的受压可以导致左卵巢静脉淤血；左髂总静脉受压可以导致左侧髂内静脉淤血；多次怀孕生产会有卵巢静脉和髂内静脉的扩张，可能使瓣膜扩张，发生静脉返流；激素和精神因素也发挥作用。

阔韧带内粗大的静脉会导致典型的盆腔淤血综合征。髂内分支的侧枝闭孔或阴部内静脉，或圆韧带到阴部外和大腿上内侧（图1）或向后到臀部或大腿上1/3（图2）

图1. 大腿内侧静脉曲张

图2. Giacomini 静脉，从外阴到大腿后侧延伸到小腿外侧

经阴道超声检查发现广泛的盆腔静脉曲张出现在阔韧带上，依直径分为为轻度（＜5毫米），中度（5～7毫米），或重度（8～10毫米），当患者在电动超声检查台上倾斜60度时，这些盆腔静脉曲张会膨胀。静脉造影可以看到异常的静脉（图3）和卵巢静脉的返流（图4），国外有人顺便做介入栓塞或硬化治疗。

图3. 静脉造影阴部静脉曲张和闭孔引流静脉

图4. 左肾静脉造影可见造影剂返流入粗大卵巢静脉

笔者关注这个病症始于当初妇科实习期间，从《默克诊疗手册》上首次看到这个病，近期曾诊治一个产妇，生产后下肢深静脉血栓，CT发现右侧后腹膜一个巨大占位，经我会诊考虑为卵巢静脉血栓，经抗凝治疗，逐渐缩小。但产后出现明显的盆腔坠痛，我给与相应药物效果立竿见影。考虑到盆腔淤血综合征介入栓塞治疗有肺栓塞风险，药物治疗有特效，我还是推荐采用药物治疗。

张学民专家门诊时间：每周一下午

擅长：主动脉和下肢动脉疾病的诊断和治疗，内脏血管疾病和疑难病例的诊断治疗，血管瘤和血管畸形的治疗，肿瘤侵犯血管的手术治疗