小宝（化名）是一个年仅35天的小患儿，生后2周开始出现呕吐，刚开始并不严重，近半个月呕吐逐渐加重，每次吃完奶都要呕吐，而且呈喷射性，呕吐量多，看着小宝逐渐消瘦，大小便次数也少了，小宝的爸爸妈妈看着心疼极了……他们带着小宝辗转多家医院，经口服药物保守治疗，无明显改善。近2天出现频繁呕吐，精神反应差，于10月7日晚上20时35分，小宝的爸爸妈妈抱着仅仅35天的孩子紧急就诊于长治市妇幼保健院小儿外科。

先天性肥厚性幽门狭窄

该院值班医生通过仔细查体，细心询问病史及腹部彩超检查后考虑为：先天性肥厚性幽门狭窄可能。可怜的小宝因长期呕吐，目前已有脱水及电解质紊乱，值班医师立即给予办理入院。积极给予纠正水电解质紊乱，并完善术前检查，第2日行上消化道造影后，小宝被明确诊断为：先天性肥厚性幽门狭窄。

术前，该院小儿外科主任宋晋带领大家进行了充分的术前讨论，评估小宝术中、术后可能出现的风险及并发症，并制定了详细的诊疗计划。最后考虑患儿年龄小、抵抗力差，决定给予行小儿腹腔镜微创手术，此手术仅在脐部行5㎜切口，在脐周行两个3mm切口即可完成，具有手术时间短，手术创伤很小，术后恢复快等优点，术后6小时即可进食糖水，第2日即可进食母乳或配方乳。

手术非常顺利！10月11日上午，在全身麻醉下给小宝进行了腹腔镜微创手术，术中见幽门呈橄榄状肥厚、苍白，长约2.0cm，质硬。术中给予幽门环肌切开，手术非常顺利！术后小宝恢复得很好，目前已能正常进食，没有再出现呕吐。小宝的爸爸妈妈这下终于放心了，笑容重新回到了他们的脸上……

了解“先天性肥厚性幽门狭窄”

先天性肥厚性幽门狭窄是由于幽门环肌肥厚、增生，使幽门管腔狭窄而引起的机械性梗阻。

主要症状

1. 呕吐：呕吐大多出现于生后2～3周，最初仅是回奶，接着为喷射性呕吐。开始时偶有呕吐，随着梗阻加重，几乎每次喂奶后都要呕吐，呕吐物为黏液或乳汁，在胃内潴留时间较长则吐出凝乳，不含胆汁。少数病例由于刺激性胃炎，呕吐物含有新鲜或变性的血液。

2. 体重下降、大小便减少：由于奶和水摄入不足，体重起初不增，继之迅速下降，尿量明显减少，数日排便1次，量少且质硬。发病初期呕吐丧失大量胃酸，可引起碱中毒，呼吸变浅而慢，并可有喉痉挛及手足搐搦等症状等。

3. 伴发黄疸：间接胆红素升高为主。可能是由于反复呕吐、热量摄入不足导致肝脏的葡萄糖醛酸转移酶活性低下所致。也有认为可能是幽门肿块或扩张的胃压迫胆管引起的肝外梗阻性黄疸。一旦幽门梗阻解除后3～5天内黄疸即消退。

如何诊断

依据典型的临床表现，见到胃蠕动波、扪及幽门肿块和喷射性呕吐三项主要征象，诊断即可确定。其中最可靠的诊断依据是进行实时超声检查或钡餐检查以帮助明确诊断。幽门肥厚的B超诊断标准：幽门管长径>16mm，幽门肌厚度≥4mm，幽门管直径>14mm。钡餐检查见到幽门管线样征即可诊断。

如何治疗

此病一旦确诊，均需外科手术治疗。采用幽门肌切开术是最好的治疗方法，疗程短，效果好。术前必须经过24～48小时的准备，纠正脱水和电解质紊乱，补充钾盐。营养不良者给静脉营养，改善全身情况。长治市妇幼保健院儿外科采用新生儿腹腔镜微创手术，目前已治愈数十例患儿，预后好，随访3月，体重明显增长。

儿外科专家温馨提示

每一个小宝宝都是父母的天使，提醒广大家长：专业的事情交给专业的人来做，才是对孩子最好的呵护。

认识一下

小儿外科团队吧！

长治市妇幼保健院小儿外科创建于1999年，年门诊量5000余人次，年手术量近1000台次。经过10余年的发展，已形成一个基础扎实、人才梯队健全、技术力量雄厚、仪器设备先进、医教研协同发展的学科。在长治地区率先开展小儿腹腔镜手术，填补了我市小儿外科腹腔镜的空白。小儿外科是全市唯一的小儿手术科室，率先开展小儿全麻下腹腔镜手术。分为小儿普通外科、小儿泌尿外科以及新生儿外科三组，针对部分小儿外科疾病开展了日间手术治疗。作为长治地区唯一定点诊疗小儿先天性结构畸形救助项目的科室，承担着长治地区0-6岁残疾儿童肢体残疾的诊断。

全科医护人员将以优质先进的技术、热情周到的服务，为前来就诊的患儿和家长提供帮助。

（来源：长治市妇幼保健院）

（责任编辑：张文卫）