甘油三酯高腹胀是怎么回事(甘油三酯高 腹胀)在现实生活中，经常会遇到这样的病人。患者胆固醇升高，同时甘油三脂也升高。那么，这样的病人应该如何处理呢？是优先处理胆固醇？还是优先处理甘油三脂？或者两者同时搞定呢？今天，陈大夫就和大家科普一下这个话题。
随着经济的发展，居民的生活水平的提高，血脂水平也跟着提高。近30年以来，我国血脂异常的患病率明显的升高。
2012年全国血脂调查显示：中国人群血脂异常总体的患病率在33.9%，其中高胆固醇血症的患病率在4.9%，而高甘油三酯的的患病率在13.1%从上面的调查可以看出，我国血脂异常的特点是高甘油三脂的患病率比较多。一、高胆固醇和高甘油三酯的危害不同？
1、高胆固醇的主要危害
胆固醇又包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）以及极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）。其中LDL-C和HDL-C是最被我们关注的。LDL-C高了对人体有害，而HDL-C高了对人体有好处。胆固醇的对人体的危害主要体现在导致动脉粥样硬化，动脉粥样硬化也就是血管斑块的形成。血管斑块形成后，冠心病、脑梗死这些疾病也就不远了。胆固醇里面，高LDL-C、VLDL-C，以及低HDL-C，都是形成斑块的危险因素，其中最最关键的是LDL-C，它是罪魁祸首。因此，也被称为坏胆固醇。2、高甘油三酯的危害
高甘油三酯（TG）的危害主要体现在两个方面。其一也是对于心血管疾病方面的危害，但是在危害程度方面不如胆固醇。其二则是诱发脂源性的急性胰腺炎，特别是当TG＞5倍正常上限的时候（TG正常值＜1.7）.二、两者在治疗上的区别
1、胆固醇的药物治疗
临床上对于高胆固醇的治疗，主要是他汀类药物。他汀类药物主要是降胆固醇，兼有降甘油三脂的作用，但是效果不是很强。临床上常用的他汀类药物包括：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀等。对于心血管疾病患者来说，他汀类药物除了单纯的降血脂外，还具有稳定斑块、抗炎甚至逆转斑块的作用。2、高甘油三脂的药物治疗
治疗高甘油三脂最常用而且最有效的药物是贝特类药物，最常用的是菲诺贝特。另外，还包括苯扎贝特、吉非贝齐等。胆固醇和甘油三脂同时升高，怎么办？先处理哪一个？胆固醇和甘油三脂在危害上的侧重点不一样，在治疗的药物上也存在区别。而且无论是他汀类药物还是贝特类药物都很难同时解决两者同时升高的问题。
那么，两者同时升高，如何解决？分三种情况：
第一种情况：（TG正常值＜1.7mmol/L）
当1.7mmol/L≤TG＜2.3mmol/L时，对高TG主要采取非药物治疗，主要就是生活方式的干预。主要包括以下几个方面：
控制体重：肥胖是血脂异常重要的危险因素，维持健康的体重，控制BMI在20-23.9Kg/㎡（BMI=体重/身高的平方，比如70公斤的人，身高1.7，则BMI=70/1.7²=24.2）.坚持锻炼：建议每周5-7天，每次30分钟的，中等强度的运动。戒烟：戒烟以及避免二手烟对于预防冠心病、脑梗死有利，并且可以升高好胆固醇（HDL-C）。限制饮酒：喝酒对甘油三酯（TG）影响很大，即使是少量的喝酒也可以使高TG患者的甘油三酯进一步的升高。饮食方面：减少每日摄入的脂肪总量，每天烹调油应该少于30克，脂肪摄入优先选择多不饱和脂肪酸的食物（植物油、鱼油、深海鱼）第二种情况：当TG轻中度升高，TG在2.3mmol/L-5.6mmol/L之间。
治疗目标以预防动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD，冠心病、脑梗死等疾病）为主。因此，主要的措施是以他汀类药物降低胆固醇为主。因为他汀类药物对于甘油三酯也有附带的降低的作用，如果使用他汀一种药物，胆固醇和甘油三酯都降低了，钠自然是皆大欢喜。如果胆固醇降低了，但是甘油三酯无法降低，那么，需要在他汀的基础上，联用贝特类药物。他汀+贝特类
第三种情况：甘油三酯（TG）严重升高的患者，即空腹的时候TG≥5.7mmol/L。
TG≥5.7mmol/L的时候，诱发急性胰腺炎的风险就比较高了。因此，优先考虑使用贝特类降低甘油三酯。他汀类药物和贝特类药物各自的安全性如何？俗话说“是药三分毒”，对于药物而言，除了疗效之外，大家最关心的就是安全的问题。那么，他汀和贝特类药物安全吗？
一、他汀类药物的不良反应
他汀类药物总体上是安全的，不良反应发生的几率比较小。但是不良反应确实是存在的。主要包括以下几个方面：
1、导致肝损伤
服用他汀类药物肝脏损伤的发生率在0.5%-2%左右，其中服用中等剂量他汀发生率在1%以下。（绝大部分中国人都是服用中等剂量他汀）服用高剂量他汀的肝脏损伤的风险达到2%-3%。2、对肌肉的损害
他汀对肌肉的损害发生率比较低，从最轻的肌肉疼痛发生率在1.5%-3%左右，再到肌炎的发生率在0.005%，最严重的横纹肌溶解的发生率在0.0016%。3、其他不良反应
其他的不良反应包括：可能引起血糖的升高、胃肠道反应、周围神经损害。他汀类总体上是安全的，而且绝大多数的不良反应是可以耐受，而且在停药后是可以自愈的。但是不良反应确确实实是存在的。
二、贝特类的不良反应
贝特类药物最常见的不良反应是胃肠道的不适，多为轻微的恶心、腹泻和腹胀。另外，还有皮肤瘙痒、皮疹、脱发、头痛、失眠等问题。另外，贝特类药物也有肝脏和肌肉的问题。少数人服用贝特类药物可能出现肝脏和肌肉的损害。他汀类药物和贝特类药物都有肝脏和肌肉方面的问题。那么，他汀联合贝特类药物，会不会导致这种伤害叠加，增加肝脏和肌肉的毒性呢？
一、著名的“拜思亭事件”
历史上确实出现过他汀联合贝特类药物，导致致死性的横纹肌溶解发生率显著增加。那就是发生在2001年的拜思亭事件。拜思亭也是一类他汀药物——西立伐他汀，由拜耳公司发明。但是由于大剂量的服用拜思亭，以及在拜思亭联合贝特类药物——吉非贝齐的患者中，致死性横纹肌发生率显著增加，因此这个药物已经停售。拜思亭事件给他汀联合贝特类药物，蒙上一层阴影。二、他汀类+非诺贝特，长期使用耐受性良好
拜思亭事件能说明所有的他汀都不能和贝特类联用吗？显然是不行的。西立伐他汀只是他汀类药物的一种，吉非贝齐也只是贝特类药物的一种，两者不能联用，不能代表其他不能联用。
1、ACCORD血脂研究（国外）
研究目的：为了研究辛伐他汀+非诺贝特的不良反应怎么样？研究方法：将研究人员分成两组，各自2700多人，其中一种试验组给予“辛伐他汀+非诺贝特”，另外一组对照组给予“辛伐他汀+安慰剂”。跟踪随访4.7年，看一下两者的不良反应情况。（安慰剂：就是外表做的跟药物一样，但是没有药效）研究结果：任何肌肉的不良反应、肝脏的不良反应，两者都没有什么差别。2、其他研究
2013年非诺贝特-他汀联用的荟萃分析也显示，两者联用的安全性良好。美国药物不良事件报告系统（1998-2002）分析显示：吉非贝齐与西立伐他汀联用，发生横纹肌溶解的概率是非诺贝特联合西立伐他汀的33倍。而吉非贝齐联合其他他汀发生横纹肌溶解的概率是非诺贝特联合其他他汀的15倍。从以上的研究可以发现，出问题的是吉非贝齐，分析原因：
进一步的研究发现，由于吉非贝齐和大多数的他汀代谢的酶差不多。因此，存在竞争关系，吉非贝齐会影响他汀的代谢，导致体内他汀的蓄积。而他汀的不良反应和他汀的剂量是有关的。3、中国人自己的研究——他汀-非诺贝特联用IV期临床研究
研究目的：评价他汀-非诺贝特联用在中国人身上的疗效和安全性。研究方法：先单独他汀治疗至少2个月，然后加用非诺贝特，治疗8周，观察疗效。研究结果：他汀基础上加用非诺贝特治疗8周，进一步的降低甘油三脂38%，升高HDL-C 17%。进一步降低VLDL-C 23%，显著的提高血脂的达标率，而且安全性在中国人身上同样良好。4、陈大夫的观点
虽然上面的研究都说明他汀联合非诺贝特是安全的。但是能不联用，尽量不联用。毕竟少吃一种药，无论从经济和安全方面都是好的。如果非要联用的话，选择他汀类和非诺贝特联用。至少有证据证明是安全的。当胆固醇和甘油三酯同时升高，
当1.7mmol/L≤TG＜2.3mmol/L时，对高TG主要采取非药物治疗为主。当TG在2.3mmol/L-5.6mmol/L之间，先采用他汀治疗，如果TG无法降到正常，那么他汀联合非诺贝特治疗，为了安全起见，需要定期的监测肝肾功、CK。当TG≥5.7mmol/L的时候，优先考虑使用贝特类降低甘油三酯，以防止诱发急性的胰腺炎。今日头条有很多关于血脂的健康知识科普，想要更多的了解胆固醇和甘油三酯，可以点击下面搜索卡片“甘油三酯和胆固醇”。
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