怀孕期间可以补牙齿(怀孕期间可以补牙齿吗)

怀孕期间可以补牙齿(怀孕期间可以补牙齿吗)
妊娠期间良好的母体营养为胎儿的生长和发育提供了有利环境。母体的饮食摄入是妊娠相关并发症的可控危险因素，因此是孕妇管理中的重要考虑因素。除了妊娠和婴儿结局，母体营养也会影响子代从童年到成年的健康与发育，以及将来母亲自身的健康。良好的母体营养是指通过摄入适当比例的高质量/生物可利用的食物，满足妊娠期大量营养素和微量营养素需求的饮食。

于震杨媛媛译

大量营养素

大量营养素的需求在妊娠期增加，以满足胎儿发育和组织沉积。在妊娠早期，这种增加是很细微的，在此期间，孕妇注意遵循一般健康饮食指南即可。充足但不过量的能量摄入对于健康妊娠和适量孕期增重（GWG）是必要的。基础代谢率在妊娠早期、中期和晚期分别增长了5%、11%和25%，这导致妊娠早期、中期和晚期的能量需求分别增长约85kcal/d、285kcal/d和475kcal/d。然而，这些都取决于个体因素，包括孕前体重、年龄和体力活动。双胎妊娠或青春期妊娠的妇女可能有更高的能量需求。

大量营养素占总能量摄入的比例在妊娠期应保持不变，除非在孕前即存在膳食不均衡情况。妊娠期糖类的需求量适度增加，约为45g/d。妊娠早期、中期和晚期，每日蛋白质需求量分别增加了1g、9g和31g。虽然与健康饮食指南相比，妊娠期膳食脂肪推荐摄入量没有变化，但应强调多不饱和脂肪酸（PUFA）的重要性，因为孕期PUFA水平降低，且对胎儿神经系统和眼睛发育至关重要。每周通过食用1-2次富含脂肪的鱼类可以达到充足的摄入量。但应避免更频繁地摄入，以限制可能会损害胎儿发育的甲基汞和多氯联苯。尽管如此，孕期女性不应该完全拒绝吃鱼，因为不吃鱼可能会增加低体重儿（LBW）的风险，且每周吃1-2次鱼已经被证实是安全的。事实上，补充ω-3 PUFA已经被证实可以降低早产的发生率，尽管可能增加过期妊娠的发生率。

不均衡饮食的特点是不同营养成分摄入不足或过量，可能对健康产生负面影响。这可能是肥胖妇女所关心的问题，由于摄入能量高而营养不足的膳食可造成营养过剩的自相矛盾型营养失调。肥胖与母体铁、维生素B12和叶酸水平呈负相关。此外，肥胖影响循环中维生素D水平，因为维生素D是脂溶性维生素，被脂肪组织所整合，意味着尽管饮食摄入量较高，但肥胖孕妇的维生素D水平可能较低。

微量营养素

虽然妊娠期间存在一些生理性改变来维持营养状态（如增加肠道对营养素的吸收），但由于妊娠期微量营养素是通过胎盘转运的，饮食摄入量不足时可能会导致发育中胎儿营养供应不足。或者，为确保发育中的胎儿有足够的营养，母体营养储备可能被消耗殆尽，这会对母体健康产生负面影响。由于转运机制不同，特定营养素会面临更大的缺乏风险。妊娠期间需要关注的微量营养素包括铁、叶酸、碘、维生素B12和维生素D、钙和锌。因此，这并不令人感到意外，在预防妊娠相关并发症方面，多种微量营养素补充剂已被证明优于单一营养素补充剂，多种微量营养素补充剂在膳食供给量（RDA）水平上提供各种关键营养素。表2-1详细列出了孕妇的推荐营养素摄入量。

妊娠期女性铁需求量要增加50%，生理性调整来维持铁的水平，但铁缺乏是普遍的，全球有38%的孕妇受影响。月经的中止有助于妊娠早期铁的储备，然而，从妊娠中期开始，为提供充足的氧气支持胎儿生长，血容量和红细胞数量增加，这就增加了铁的需求量。铁摄入不足可导致母体贫血，在严重情况下可增加分娩期间母体死亡风险。补充低剂量铁（16-20mg/d）可能对经常摄入低生物可利用率血红素饮食源（红肉、含高脂肪鱼类和深色禽肉）妇女的健康有益。对于母体贫血，高剂量补铁（100-200mg/d单质铁）对补足铁储备至关重要。

钙是骨髓和牙齿的组成部分，占钙储存总量的99%。妊娠期间胎儿吸收约30g的钙，主要是在妊娠晚期。妊娠期间，由于肠道吸收增加的生理性适应改变，钙的需求量并没有增加。然而，在饮食摄入不足的情况下，母体骨髓矿物质将在体内重新分布，以满足胎儿钙的需求。因此，应该鼓励所有孕妇每天摄入足够的奶制品或强化替代晶。钙摄入量也与妊娠期血压呈反比，因为它参与了血管收缩与扩张。因而，对习惯性钙摄入过低的孕妇补充钙质可以降低妊娠期高血压疾病和相关疾病的风险，但这可能会对母体骨骼矿物质含量产生不良影响。此外，维生素D对于钙的吸收也是必不可少的。母体维生素D缺乏可导致新生儿骨骼异常、低出生体重、低钙血症，甚至心力衰竭，饮食中维生素D的来源仅限于高脂肪鱼类、肉类、蛋类、乳制品和强化食品。饮食摄入不足在妊娠期间很普遍。这就意味着常规补充以避免缺乏是可取的，特别是对于那些没有充足紫外线（UV）暴露以满足内源性合成的孕妇。

母体叶酸缺乏会对胎儿发育产生不利影响，增加了胎儿发生包括脊柱裂和无脑儿在内的神经管畸形（NTD）风险。充足的叶酸摄入可有效预防NTD。然而，由于孕妇不可能仅通过饮食就满足其对叶酸的需求，因此推荐所有孕妇在孕前和妊娠前12周每天补充400μg叶酸。母体肥胖是NTD的危险因素，与正常体重的母亲相比，妊娠期肥胖孕妇血清维生素B12和叶酸水平较低，因此她们可能需要补充更多的叶酸和维生素B12。此外，长期缺乏叶酸或维生素B12会导致巨幼红细胞性贫血。

碘储备不足的孕妇有罹患甲状腺功能减退的风险，与子代神经发育迟缓有关。据报道，孕妇普遍存在碘摄入量不足。因此，应在妊娠早期评估是否需要补充碘，特别是食用非碘盐地区、海产品或乳制品摄入量低的地区，或是已知碘缺乏地区。此外，硒是胎儿生长、甲状腺代谢和预防氧化应激所必需的。硒不足可能与子痫前期、妊娠期糖尿病（GDM），以及胚胎丢失有关。

蛋白质-能量营养不良或劣质饮食的妇女可能有锌缺乏的风险。妊娠期间，锌需求量最高增加40%。锌是胎儿生长、免疫功能和神经发育必不可少的，在高危人群中补锌已被证实可以降低早产风险并提高胎儿出生体重。在一些国家，维生素A缺乏会对孕妇造成不良影响，并与胎儿发育异常、早产和产妇死亡等结局有关。相反，维生素A具有致畸性（增加颅面和心脏缺陷的风险），在维生素A缺乏不常见地区，应通过限制富含维生素A的膳食，如肝脏和使用孕期特有微量营养素补充剂，以避免过量摄入。

其他营养注意事项

恶心和呕吐是妊娠期最常见的疾病之一，尤其是在妊娠早期，可能会影响孕妇的饮食摄入量。妊娠剧吐的孕妇应给予关注，因为这会导致硫胺素缺乏症和韦尼克-科尔萨科夫综合征。在美国，妊娠剧吐是妊娠前半段住院最常见的原因，影响到3%的孕妇，它与不良结局有关，如体重过度下降和电解质紊乱，这可能会增加孕产妇的死亡率。

妊娠期间，异食癖行为（渴望食用非食品物品）比在一般人群更常见，与铁缺乏密切相关。此外，孕妇的免疫功能相对低下，尤其是营养不良的孕妇，这增加了她们食源性疾病的易感性，如李斯特菌病、沙门菌病和弓形虫病，这些会导致胎儿损伤。因此，孕妇在准备食物时应遵循良好的烹饪和卫生习惯，避免使用高风险的食物，如未烹饪的鸡蛋、肉类、禽类或海鲜冷熟肉、冷熏海鲜、肉酱罐头、未经清洗的水果和蔬菜，以及软奶酪。咖啡因通过胎盘自由吸收，但胎儿并不能代谢。妊娠期间应避免摄入过量的咖啡因（200mg/d），因为它具有致畸作用，并与不良妊娠结局有关。

结语

母体营养是近期和远期健康结局的一个可控危险因素，也是孕妇管理中重要的关注点。由于许多营养素需求在妊娠期间增加，母亲有缺乏的风险。同样地，由于潜在的致畸作用、饮食不均衡和孕期过度增重，也应避免过量摄入某些营养素。因此，应对所有孕妇进行母体营养评估，并采取适当的干预措施，以促进母体及其子代的健康和预防妊娠相关并发症。

购买信息
书名：围产医学新技术：妊娠合并症预测与预防
出版社：中国科学技术出版社
现价：158.4元

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