随着我国人口老龄化逐渐加剧，“适老化”服务体系已成为社会大众关注的热点焦点，沾益区医保局除不折不扣贯彻落实国家、省、市医保相关政策外，在提高医保“适老化”经办服务能力上下功夫。

首先，将各级政策文件读懂解透，不偏不倚落到实处。基金征缴方面，对于参加城乡居民医保的老年人，经民政部门认定属于60岁以上低收入人群范围的，每年按人均120元的标准进行资助参保，2022年共资助1697名老年人参保。

医保待遇享受方面。 职工医保个人账户划入按年龄分为三个标准，即45周岁以下的的划4%，45周岁及其以上的划5%，退休人员划6%。职工基本医保报销退休人员提高2个百分点，达87%，70岁以上老年人住院起付线减半，药品及特检特治费用取消先行自付部分，全额纳入报销，报销比例达90%。2021年，城镇职工60岁以上老年人减免6253人次，减免5074.47万元，城乡居民减免21060人次，减免8474.19万元。

高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等老年群体常见疾病，落实门诊特慢病保障政策，优化申报认定流程，简化费用报销手续。目前，在曲靖市范围内的老年人可就近就便，在就诊的二级以上定点医疗机构认定，市外就医的老年人可持病情证明或特慢病认定表到医保经办窗口直接办理，截止2022年4月，门诊特慢病认定登记19215人，60岁以上老年人11270人次，占比为58.65%。。

其次，在经办服务水平上抓提升。坚持“两条腿”走路，充分运用老年人等群体熟悉的传统服务方式，保障老年人等群体的基本需求，不以线上可办理为由拒绝窗口受理，切实发挥传统服务方式兜底作用。

加强医保经办服务大厅和窗口管理，合理布局，优化完善无障碍设施，配备老花镜、放大镜、拐杖、轮椅等老年人常用设施设备。针对老年群体开辟绿色通道，优先办理，提供电话咨询办理渠道，积极推广“一站式”服务，对于老年人自行运用智能化方式不熟练的，现场工作人员应主动指导协助其网上办理，针对没有手机或是没有智能手机的老年人参保缴费提供帮办、代办服务。

强化使命担当，压实监督管理和服务责任。加强对医保中心经办人员及11家乡镇医保经办机构的监督评价，将坚持传统服务方式与智能化服务创新并行、优化医疗保障服务工作，加强“好差评”评价结果运用。落实“首问首办”责任制，畅通投诉举报渠道，广泛收集群众意见，及时解决群众反映的问题，2022年第一季度妥善处理争议事件15起，追责诫勉谈话6起。

近年来，沾益区医保局在提升医保服务水平方面做了大量工作和努力，但在医保服务“适老化”方面依然存在序列问题，一是因各种原因，老年人尚未实现100%参保，因未参保导致不能享受医疗保障政策的情况仍然存在。二是因经费受限，医保大厅“适老化”基础设施设备还不够健全完善。三是人口快速老龄化、失能化给医疗保险制度带来挑战，给医保基金也造成不小压力，退休人员的大幅度增加将导致医保基金收入减少，支出增多。

下一部，我们将延伸“适老化”医保政策宣传。用老百姓喜闻乐见的宣传方式，采取发放宣传折页、广播喇叭播放、动员卫生所及村级代办员进门入户等多途径方式进一步加大医保政策宣传力度，力争实现老年人应保尽保，待遇政策应知尽知。配套“适老化”医保措施。根据国家医保窗口标准化建设标准，完善医保中心服务大厅及11家乡镇医保所基础设施设备，从“软件+硬件”上进行升级改造，以便更好服务参保对象特别是老年群体。 优化“适老化”服务流程。推进参保登记、基础信息修改、医保费用报销、异地就医备案、门诊特慢病登记等5项医保业务下沉，实现医保窗口前移，方便老年群体在家门口办事。

通讯员 潘碧英 赵娟 审核 陈冬梅