心口窝有个疙瘩正常吗(心口窝都有个疙瘩吗)

最近这段时间

56岁的刘先生

吃东西时，老有异物感。

吃饭胸口发堵，

连咽口唾沫都觉得难受。

刘先生辗转几家医院就诊，

最终在徐矿总医院

消化科检查后，

发现“始作俑者”竟是

一个巨大肿瘤。

恐慌：难不成是食道癌？

刘先生告诉徐矿总医院消化科诊疗组长、副主任医师王金臣，大约1年前吃饭的时候就“感到心口窝有东西挡着，但当时没有引起足够的重视。不知不觉，1年过去，最近咽口唾沫都觉得难受。”这时候，刘先生感到有些恐慌：难不成是食道癌？

刘先生在家人的陪伴下去当地医院就诊。行胃镜及胸部CT检查显示：食管中段靠及纵膈位约5-6厘米占位，伴有食管腔狭窄，建议到徐州大医院做增强CT、超声进一步检查。

刘先生慕名来到徐矿总医院入住消化内科，第一时间为他安排了胸部增强CT和超声胃镜检查。

刘先生做了检查后，证实引起他不适症状的是巨大食管中段黏膜下肿瘤，肿瘤源自食管固有肌层，边界清晰，长径约6厘米，横径约4厘米，小部分凸向食管腔引起狭窄，大部分向纵膈内生长，边缘紧贴胸主动脉。

巨大肿瘤！手术“里外为难”

作为患者的主治医师，王金臣会诊后安慰患者不必紧张，看检查的情况，考虑食管肿瘤为平滑肌瘤可能性大，初步判断不是食道癌。但这个平滑肌肿瘤巨大，而且紧邻胸主动脉，如果按照传统的外科开胸手术，患者手术创口较大，恢复时间长，费用较高。内镜下手术对患者来说是一种非常好的选择。但是具体到刘先生的手术，却也有着不小的难度。

“一般的食管平滑肌瘤，我们是用胃镜就能直接切除。但是刘先生的肿瘤巨大，已经压迫食管，管腔狭窄，留有的操作空间较小，非常考验医生的灵活性和稳定性。这还不是主要的，肿瘤大部分位于纵膈部位，那里血管和神经丰富，在食管内从里往外切，稍有不慎将伤及食管外的大血管，增加手术风险。”王金臣说。

“这种大的平滑肌瘤也可以通过胸腔镜这一微创外科方式来解决。但是常规的胸腔镜手术，肿瘤食管侧的剥离难度大，稍不小心就会造成食管黏膜破损，术后发生食管瘘，食管狭窄的风险较大。”王金臣强调。

双镜联合，“里应外合”

患者的肿瘤已经野蛮生长到了6厘米，手术“势在必行”。那么，有什么方法既能安全切除肿瘤又能保证不伤害食管呢？王金臣邀请胸外科团队的专家一起进行MDT多学科会诊。

消化科和胸外科专家进行了热烈的术前讨论，大家集思广益，群策群力。手术最大的难点是在保证食管壁完整性的情况下切除肿瘤，如果能清晰地“看”到黏膜的“边界”，或者在切除肿瘤之前先把肿瘤和黏膜进行完整剥离，问题不就迎刃而解了吗？

手术团队决定，结合胸腔镜和胃镜的特点，发挥两种腔镜各自优点，相互配合完成手术。简单来说，就是胃镜从食管内部建立粘膜下隧道，把肿瘤与食管黏膜剥离，胸腔镜从食管外侧把肿瘤切除后取出体外。

手术方案确定后，消化科团队和胸外科团队进行了双镜联合手术，先通过胃镜，在食管内部顺利完成肿瘤黏膜侧的剥离，封闭创面等操作，将整个肿瘤同食管内壁完整剥离下来。

消化科团队完成操作后，将胃镜继续留置在手术部位。胸外科团队通过胸腔镜在食管外进入手术区域。在胃镜灯光的引导下，迅速定位到肿瘤位置，在食管壁外操作，剥离外侧的肿瘤。

王金臣表示，这是徐矿总医院首次由胸腔镜联合胃镜的方式切除食管巨大平滑肌瘤。双镜联合大大降低了手术风险，缩短了手术时间，最重要的是切除病变的同时，最大程度的保留了器官的完整性，实现了精准微创治疗。

术后，患者吞咽异物感明显缓解，在医护人员的精心护理下，很快就出院。术后标本经病理学检查证实为平滑肌瘤。

患者出院时心情非常激动，说：“太感谢你们了，这么大的肿瘤，本以为得在心口窝开一条大口子，没想到只开了一个小口就解决了。为你们精湛的技术，体贴的服务点赞，你们是新时代最可爱的人！”

来源：都市晨报