早孕子宫动脉流速正常值(孕早期子宫动脉流速正常值)

子宫动脉起自髂内动脉前干，管径4~4.5mm，在腹膜后沿盆腔侧壁向前、下、内行，穿行于阔韧带基底部的宫旁组织内，至子宫颈内口水平外侧约2cm处改变方向，横跨输尿管达子宫颈外侧缘，之后分为下行、上行两支（下图）。

子宫动脉及主要分支解剖示意图

1.子宫颈阴道支（下行支）

为一小支，管径细小，分布于宫颈及阴道上段及部分膀胱，称宫颈-阴道支。

2.子宫体支（上行支）

为主干，较粗大，沿子宫外侧与宫颈呈45°夹角，沿子宫侧缘蜿蜒上行，至子宫角处又分为宫底支（分布于宫底部）、卵巢支（与卵巢动脉末支吻合）及输卵管支（分布于输卵管）。

子宫动脉上行支沿途发出许多分支分布于子宫肌层和子宫内膜，依次为弓状动脉、放射状动脉及螺旋动脉，管壁逐渐变薄，管腔逐渐变小，形成丰富的血管网营养宫体，并与对侧分支吻合。

（1）弓状动脉子宫动脉进入肌层后在外1/3处形成第一级分支，环子宫分布

（2）放射状动脉从弓状动脉发出第二级分支朝向子宫腔呈放射状垂直分布

（3）螺旋动脉放射状动脉进入子宫内膜，弯曲呈螺旋状，随月经周期发生显著改变

正常月经周期中，子宫动脉血流存在差异已被证实，这种改变是由于卵巢产生的雌孕激素调控所致。子宫体血供主要来源于子宫动脉上行支，其进入子宫肌层后发出弓状动脉、放射状动脉、螺旋动脉三级分支妊娠后，囊胚侵袭性地进入较深的蜕膜，螺旋动脉管壁肌层弹力组织破坏，管腔扩大而无弹性，血管阻力下降，使子宫动脉及其分支从非妊娠期及早孕期妇女的高阻力低舒张期的特征，变为低阻力丰富舒张期血流状态。子宫动脉血液供应逐渐增加血流阻力逐渐下降，舒张早期切迹逐渐消失，且随孕周增加子宫动脉平均血流流速呈直线增长。杨怡珂等发现双侧子宫动脉RI平均值由妊娠早期的0.70降至晚期0.52，PI平均值由1.48降至1.00，S/D值则由3.82降至2.24，此过程从妊娠第6周开始，妊娠8~16周迅速下降，后缓慢下降持续到妊娠28周。

1.探测途径

经腹部超声检査和经阴道超声检査都可以探测子宫动脉，可以根据子宫状态选择检査途径。正常健康育龄妇女彩色血流成像技术（CDFI）显示率为100%，老年子宫由于性激素水平下降，子宫萎缩，宫动脉随之萎缩，显示率仅为50%。由于早孕期与非妊娠期相比子宫形态改变不大，两种方法均可以采用，妊娠中晩期妇女一般推荐经腹部检査（下图）。

非妊娠期经阴道超声检查显示子宫动脉主干

孕12周经腹部超声检查显示子宫动脉主干

2.非孕及早孕妇女子宫动脉超声检查方法

将探头纵切显示子宫正中矢状切面且显示宫颈移动探头显示子宫旁血管。应用CDF扫査子宫动脉主干，通常于子宫颈、体交界处的两侧可探测到，呈红蓝相伴的彩色血流束，内径3~4mm。取样容积置于子宫动脉主干，即子宫动脉未发出分支前，取样时使血管长轴与声束方向平行或减小夹角，获得频谱后对两侧子宫动脉的各种参数进行测定

3.妊娠中晚期子宫动脉超声检查方法

超声检査时孕妇取仰卧位，平静呼吸，将超声探头置于下腹部，扫査子宫下段肌壁外侧缘，显示子宫动脉与髂外动脉相交，取样容积置于相交点远端lcm处的子宫动脉上，角度小于30°，取样容积的大小约等于血管的宽度。

子宫动脉

彩色多普勒可清楚显示子宫动脉血流信号，纵切面于宫颈两侧显示最为清晰。

1.非孕妇女的子宫动脉

为中高速度层流波形，呈现高阻力低舒张期血流的特征。频谱呈单相尖峰状，上升支陡直，速度较快，下降稍缓;舒张期呈持续低速血流频谱，并有一个明显的舒张早期切迹，收缩期最大峰值52~76cm/s（下图）。

非妊娠期子宫动脉呈高阻力低舒张期的血流 频谱，明显的舒张早期切迹

（1）子宫内膜增殖期由于新老内膜的代替，内膜较薄，间质内有较直且细的小动脉向内膜表层生长，所以子宫动脉阻力偏大。此后内膜血管结构增粗、增长、迂曲，至分泌期血流量相对增多，子宫动脉血流阻力下降。

（2）排卵前因卵巢产生雌激素在外周血中达到峰值致子宫动脉扩张，血管阻力下降，排卵后黄体分泌功能最旺盛，无论是雌激素还是孕激素水平均达到较高的水平，使子宫动脉血流阻抗进一步降低

（3）变化规律子宫动脉血流RI随月经周期呈规律性变化，可能与雌激素水平波动有关。一般来说增殖期为0.88±0.05（下图1），黄体期减低为0.84±0.06（下图2），整个月经周期RI平均值0.85±0.07。绝经后妇女子宫动脉血流RI平均值为0.89±0.06，相比育龄妇女要高，且随绝经年份增加而增大（下图3）。

子宫动脉增殖期阻力指数（RI为0.87）

子宫动脉黄体期阻力指数（RI为0.84）

绝经期子宫动脉阻力指数（增高，RI为 0.9

2.妊娠期妇女

子宫动脉的频谱波形能反映子宫与胎盘循环的总阻力，随着妊娠进展，高阻力的血流逐渐变成低阻力并伴有丰富舒张期成分的血流，RI、PI及S/D值均随之降低，这是由于妊娠期的子宫动脉各级分支随孕周进展有顺序地重铸。

（1）妊娠5~7周 螺旋小动脉壁内肌层和弹性纤维开始不断被滋养细胞浸润，使得管腔扩大而无弹性，正常早孕期子宫动脉的频谱特点:RI0.82±0.03，PI2.01±0.25，S/D5.58±0.87，双侧子宫动脉S/D之和<15（下图）

妊娠50天右侧子宫动脉频谱

（同一孕妇）左侧子宫动脉频谱 双侧S/①之和（3.53+3.61=7.14）<15

（2）妊娠8周后放射状动脉和弓状动脉也相继被滋养细胞浸润（下图），这个过程一直持续到妊娠的第22~28周。

妊娠28周后子宫动脉RI下降的速度明显 减缓，妊娠37周以后基本停止，妊娠晩期子宫动脉 RI<0.53

弓状动脉

探査部位在肌层外1/3处，频谱为中阻力型血流频谱，舒张期偶见切迹（下图）。

放射状动脉

探査部位在子宫肌层1/2处及以内，血流呈放射状分布，频谱与弓状动脉相似，流速及阻力较弓状动脉低，其RI值在卵泡期0.74，在黄体期降至0.68，RI值范围在0.59~0.86（下图）。

螺旋动脉

子宫内膜及内膜下螺旋动脉是子宫动脉的终末支，血流流速低，受到检测手段的限制，故相关研究较少。能量多普勒技术（PDI）对低速甚至零速度血流均可显示，对角度依赖性小且无混叠等优点，非常适合检测内膜及内膜下螺旋动脉血流（下图）。螺旋动脉在围排卵期最易显示，探査部位在子宫内膜基底部，呈树状分布，频谱呈低阻力型血流频谱，舒张期血流速度缓慢下降，舒张早期没有切迹（下图）。

子宫动脉在预测复发性自然流产中的应用正常妊娠状态，胚胎生长发育是依靠螺旋动脉将富含氧及营养物质的母血送至绒毛间隙，与胚胎的血液进行物质交换，因此，子宫动脉的血供正常与否对胚胎发育的生长至关重要。#健康科普排位赛##423头条知识节#