每天都很热但体温正常(每天感觉很热但是体温正常)

世界上的病是极其复杂的，如果找不出病因，治疗起来相当困难，但如果找到病因，往往几付药就可以治好。我们来看下面一则医案：

患者郭女士，51岁，最近不知怎么回事，每天下午3点左右开始发烧，体温在38℃上下，至第二天黎明前后胸汗出（5〜6点）发热渐退，上午稍好，下午又发烧依旧。好像又来了一个轮回，非常有规律。

患者去医院检查，各种检查都做了，包括脏器病、血液病、结核病、恶性疾病、细菌培养等，都未查出病因，于是只有输液退烧，可是并不起效果，发烧延至第二十多天，家属恐慌，特请中医治疗。

给患者把脉，发现脉细濡数，看患者舌苔，发现舌质红苔薄黄满布稍腻。看患者面色晦黄，于是问患者大小便如何，患者说大便不畅，小便浅黄。综合以上病症，认为患者这是属中医的湿温证，内热外感兼脾胃湿滞，湿邪缠绵，又天天输液治疗，复增内湿。于是遵循温病学家叶天士提出“湿去热孤”的治疗思想，开出如下方药：杏仁，白蔻仁，薏苡仁，

滑石，通草，竹叶，厚朴，半夏，黄芩、猪苓、茯苓等，选用渗利之品通阳化湿，使湿去热孤则热势自愈。果然如此，患者服完五付之后其热渐退，又服三付，其热全退，体温正常了。

叶天士《外感温热篇》有云：“热病救阴犹易，通阳最难。……通阳不在温，而在利小便，较之杂症则有不同也。”

为什么要“通阳”？当然是阳气不通。阳气为什么不通？

是由于湿热壅遏，气机窒闷，如清人陈光淞说：“盖此闷（通阳）专属湿温，热处湿中，湿蕴热外，湿热交混，遂成蒙蔽。”

“专属湿温”，倒不一定，也多见于温邪夹湿。

为什么说“通阳最难”？

就因为湿与热混处，不通阳不行，但常用的通阳药如桂枝之类，又不免于辛温，有助热之弊，所以不能用。在这几个方面，几乎所有同志的意见都是一致的。

不同意见主要产生在“通阳不在温”这句话上。

或云：通阳，用药则不免于温，但因为这是阳郁而非是阳虚，故用温药的目的是通阳气以利小便，而不是温阳。

或云温药范围很大，用大辛大热的药固有以热助热之弊，但换一些微辛微温的药以通阳行水，却是可以的。

这些意见都有一定道理，但细译叶氏原义，“通阳不在温”之“温”，不只是指大辛大温、微辛微温的药，而是说连温法都不可用。

要不然，为什么下面还有一句“较之杂症则有不同”呢？大辛大温，微辛微温，总不免于温，杂症用这些药通阳，是顺理成章的。如果湿温或温邪夹湿也可以这么用药，那和杂症就没有什么不同，也就不存在“通阳最难”的问题了。

蒲辅周精辟地指出：叶天士不是让你“利小便”吗？

利小便药味淡，所以叫“淡以通阳”。盖病属湿热，不能用一般杂症用的温药去通阳，只能用药味淡薄者，如芦根、滑石、苡米、通草、茯苓皮、竹叶之类渗利小便，湿去热孤，阳气自通。

在蒲老医案中，治疗乙型脑炎之暑湿并重或湿甚阳郁者，腺病毒肺炎之痰热蒙蔽者，常可见到“淡以通阳法”的运用。

蒲辅周先生的“淡以通阳”，可以说是对叶天士“通阳不在温，而在利小便”这句话的极好的解释。