甲瘤治疗(甲瘤治疗费用多少)

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转自小荷健康App真实医生笔记

【基本信息】男性，49岁

【疾病类型】1.(右)甲状腺乳头状癌，2.左肺结节，3.咽炎。

【治疗方案】甲状腺癌根治术，术后激素替代治疗

【治疗周期】11天

【治疗效果】患者术后恢复好

【作者信息】朱纯超 主治医师

一、初识患者

第一次见到董先生是在去年的10月份，当时董先生诉3个多月前体检发现甲状腺右侧叶低回声区，大小约4mm*2.6mm，边界不清，形态不规则(未见报告)；平素时有咽痛、咽痒不适，无发热、畏寒，无颈部疼痛不适，无呼吸困难，无心悸、大汗，无情绪激动等症，为明确诊断，3天前于我院门诊复查甲状腺及颈部淋巴结彩超示：甲状腺右侧叶低回声区，TI-RADS3级，建议复查；双侧颈部显示结构正常淋巴结。为进一步检查治疗，门诊以“甲状腺肿瘤”收住入院。自发病以来，患者精神、饮食、睡眠可，大小便正常，体重较前无明显变化。既往体健，否认肝炎、结核等传染病史。无吸烟、饮酒史，无过敏史，家族中无类似疾病患者。

二、诊疗过程

收住院后立即为董先生进行了详细的体格检查：体温36.7℃，脉率75次/分，呼吸20次/分，血压 130/72mmhg，神清语利，查体合作，耳前、耳后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、肘窝、腹股沟区淋巴结均未及肿大。气管居中，未触及甲状腺肿大，甲状腺上未触及肿块，未闻及血管杂音。胸廓无畸形，两侧语颤均等，双肺呼吸音清，未闻及明显哮鸣音及湿性啰音；心律整，75次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音及额外心音，腹平软，未见腹壁静脉曲张，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。

入院后进一步完善相关检查：血生化示：甘油三脂2.20mmol/L↑，线粒体同工酶17.10U/L↑，余正常值范围。甲状腺功能：促甲状腺激素6.369uIU/m1↑，余正常值范围。血常规、血凝四项、输血前三项等均正常值范围。心电图未见异常。胸部CT平扫示：左肺下叶考虑为良性结节，建议12个月后随访复查。因患者有咽部不适感，查电子喉镜示：咽炎，双侧声带运动可。

目前检查无手术禁忌症，征得患者及家属同意后，根据患者具体情况，在全麻下行右侧喉返神经探查术+甲状腺右叶切除+峡部切除术，手术顺利，切除组织送术中快速冰冻病理，结果示：甲状腺右叶,切除标本：结节性甲状腺肿伴局灶滤泡上皮不典型增生，乳头状癌高度可疑，范围约0.1cm。术后常规病理结果：甲状腺右叶，结合免疫组化结果，符合甲状腺乳头状癌：肿瘤直径约0.1cm，免疫组化结果(023270):CK19(+)，CD56(-)，Galectir-3(+)，Ki-67(约+5%)，MC(局灶+)，TC(+)。治疗上予以氨基己酸止血，左甲状腺素补充激素，氨溴索减少气道分泌物，以及补液等综合治疗。

三、患者在治疗中的注意事项

患者中年男性，为甲状腺乳头状癌，术后需长期口服左甲状腺素片替代治疗，注意复查甲功，调整用药。术后早期暂流食，宜选择清淡易消化食物，避免过热饮食，减少刺激性饮食。术后注意伤口换药，避免感染。患者还有肺结节，注意定期复查肺CT，观察结节变化。患者咽炎，注意尽量不接触烟酒，避免感冒，必要时耳鼻喉科随诊。出院后注意休息，按时复诊。

四、患者的治疗效果

术后患者精神、睡眠可，未诉特殊不适，查体：T 36.5℃，P 77次/min，R 19次/min，心肺听诊未闻及明显异常，腹软无压痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。颈部切口敷料干燥，切口愈合佳，尚有压痛。患者病情稳定，予以出院，加强营养，健康饮食，注意休息，适当活动，保护嗓音，定时拆线。

五、医生感悟

董先生为中年男性，此次住院是因为发现甲状腺有肿物，术中送检病理后考虑甲状腺乳头状癌诊断明确，切除了右侧甲状腺叶和甲状腺峡部，术后予以内分泌等对症治疗。注意定期复查，预后应该还是不错的。因咽部不适查喉镜发现有咽炎，予以了氨溴索祛痰治疗，查肺CT可见结节，建议于专科随诊。

甲状腺癌虽多见于女性，但也存在男性患者，一般根据病变的大小和恶性程度决定手术切除范围，早期发现早期治疗，手术切除范围不仅小，而且手术难度低，术中风险低，恢复较好，还能降低手术的费用。

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