双碍治疗(治疗双相障碍)

在Am J Psychiatry 2019年10月号上，Lieberman等人撰写了一篇优秀的综述文章，标题为“精神分裂的早期发现和预防干预：从幻想到现实”。

他们引用了从2002年开始对高危患者进行干预的18项研究。作者列举了三项进展，突出改善疾病治疗的潜力。这些发现表明，未治疗的疾病的持续时间可以预测结果，首发病例的反应要好于后期病例，灰质体积随着疾病的发生而减少。

对于双相情感障碍，可以发现改良治疗的潜在方法，但是尽管有充分的理由，对双相情感障碍和相关障碍高危人群的干预研究仍旧很少。与精神分裂症一样，在双相情感障碍中，未治疗疾病的持续时间与成年期不良预后有关；早期治疗优于后期治疗，并且脑灰质体积会逐渐减少。

同时，根据双相情感障碍的家族史，儿童时期的社会心理逆境以及出现的前驱症状，可以轻易地识别出高危人群。

一项关于双相情感障碍父母阳性史的研究显示，随访8年后，74%的后代发展了主要精神疾病诊断，包括焦虑障碍(40%)、重度抑郁症、注意缺陷多动障碍、破坏性行为障碍、药物使用障碍、阈下双相性(13.3%)和躁狂/轻躁狂(9.2%)。这些儿童疾病中的每一种都应该得到承认和治疗。

这些高危人群的非特异性以及他们转化为精神分裂症的风险较低，可作为情绪障碍高危人群研究中的一项积极结果和参考资料。早期干预研究的许多最安全的候选人似乎都具有非特异性治疗性疾病的目标。它们可能包括：磷脂酰胆碱；维生素D3和其他维生素制剂；ω- 3脂肪酸；N-乙酰半胱氨酸；乙酰基左旋肉碱；米诺环素；塞来昔布以及其他干预包括抗抑郁药、抗惊厥药、非典型抗精神病药和锂盐。

人们可以研究一种药物的成功，不仅可以在双相障碍转化率20%左右的情况下，还可以在任何主要精神疾病转化率74%的情况下。如果在计算中再包括儿童期逆境史和前驱症状的存在，那么患病的风险甚至会更高，干预的理由也更强。以家庭为中心的治疗已经证明在高危人群中是成功的。

双相情感障碍的研究比精神分裂症落后了近20年，它的需求是很大的，理由也很充分，而且潜在的研究干预措施也更加丰富。因此，正如Lieberman等人的研究一样，应优先考虑对双相情感障碍和其他多种精神疾病高危个体进行早期干预的新一轮研究，只有这样，我们才可以“从幻想走向现实”。

参考文献

Robert M. Post, M.D. Early Detection and Preventive Treatment in Bipolar Disorder. Am J Psychiatry 2020; 177:867; doi: 10.1176/appi.ajp.2020.19111148