转氨酶偏109正常吗(转氨酶169算高吗?)

这是一个青年男性，18岁，因“发现全血细胞减少2月余”到门诊就诊。当时患者因为考试查体发现血象异常，后在当地行骨穿提示：骨髓增生减低，粒红两系造血细胞减少，巨核细胞2只，淋巴35%。骨髓活检提示：增生重度减低，无巨核细胞。血CD55、CD59正常。染色体核型分析：46，xy[20]。当地医院考虑为重型再生障碍性贫血，治疗上已予环胞菌素及司坦唑醇片治疗。患者没有条件应用抗胸腺细胞球蛋白治疗。西药服用2个月，就诊时症见：乏力，纳差，畏寒，二便调。当时血常规：白细胞计数 3.1 ×9/L，血红蛋白 59g/L，血小板计数2×109/L，中性粒细胞比例：40.5%。既往身体健康，否认高血压、糖尿病、冠心病史，无输血史，否认手术及外伤史，否认肝炎、结核、禽流感及密切接触史，否认药物及食物过敏史。查体：舌体大，边白泡，苔薄，脉沉。辨证为肾阳虚为主型。治疗以温肾填精，兼健脾益气为主，中药处方如下：生熟地各15g，山药10g，山萸肉10g，牡丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，女贞子20g，川萆薢20g，补骨脂15g，菟丝子15g，制首乌10g，巴戟天10g，太子参30g，炒白术10g，锁阳20g，生姜10g，大枣10枚。同时服用我院院内制剂益肾生血片5片（1.5g）日3次。

2个月后复诊，患者二便调，检查回报：血常规：白细胞计数3.46 血红蛋白 99g/L，血小板计数 12×109/L。苔薄白，脉沉。中药处方：原方加黑桑葚30g，枸杞子20g。同时服用益肾生血片5片（1.5g）日3次。

4个月后复诊：检查回报：血常规：白细胞计数 3.36×109/L，血红蛋白 144g/L，血小板计数23×109/L。生化提示：肝酶升高，脉沉，苔薄白。中药处方：中药原方加垂盆草10g清热解毒降酶。同时服用益肾生血片5片（1.5g）日3次。

7个月后复诊：检查回报：血常规：白细胞计数 3.72×109/L，血红蛋白 158g/L，血小板计数 75×109/L，生化提示：谷丙转氨酶109u/L，脉沉，苔薄白，中药处方：中药加垂盆草20g，蒲公英30g加强清热解毒。同时服用益肾生血片5片（1.5g）日3次。

本例为重型再生障碍性贫血的患者，结合本例的症舌脉，辨证属肾阳虚为主，治疗上以温肾填精、调节阴阳为主，兼以健脾、清热等。患者不是初治，在外院已使用雄激素及环胞菌素治疗，来我院后，辨证加用补肾中药治疗半年余，外周血象开始上升明显。患者在治疗过程中，因服用西药出现肝功异常，后麻柔主任辨证应用中药，在补肾基础上对患者进行调理。本例再生障碍性贫血患者病程短，病情较平稳，治疗以雄性激素、环胞菌素联合补肾中药治疗1年达临床缓解。麻柔主任认为，本例说明重型再生障碍性贫血的治疗在应用免疫抑制剂的基础上，仍需要雄性激素和补肾中药促进和恢复骨髓造血功能。

当然，因为患者是重型再生障碍性贫血-I型，目前首选的推荐方案是抗胸腺细胞球蛋白（ATG）或者骨髓移植，我们医院做ATG比较多，但是这个患者选择了口服药物治疗，本身选择这一治疗的有效率约不足50%，不如ATG联合环孢素+雄激素+中药的方案，但是幸运的是，这个患者有效。临床选择时，需要顾及患者的选择，当然对于医生，需要告知患者几种治疗方式的利弊。