醛固酮正常值是多少(醛固酮正常值是多少pg/ml)

原发性醛固酮增多症（简称原醛症）是指肾上腺皮质分泌过量醛固酮激素，导致机体潴钠排钾，血容量增多，肾素-血管紧张素系统活性被抑制。这种病临床表最典型的症状是高血压和低血钾，但其诊疗过程相对复杂，如果没有系统的学习和经验，在诊疗过程中极易出现误诊、漏诊等一系列临床问题。

患者男42岁，主因3月余前因高血压就诊于我院心内科，行CT检查发现左侧肾上腺占位，无腰痛，无头痛、心悸、多汗等症状，患者诉偶有全身无力症状，患者既往患高血压4年余，最高200/120mmHg，血压波动在150-170/100-120mmHg左右，未规律服用降压药物治疗，6月前脑出血病史，经保守治疗后好转，现右侧肢体自觉感觉麻木感，收入我科完善进一步检查，血钾波动在3.5-4.0mmol/L，平日规律口服氯化钾缓释片0.5g bid。入院前检查泌尿系增强CT：左肾上腺腺瘤；患者入院后完善相关检查，ACTH: 69.51pg/ml↑，皮质醇（上午）: 11.00ug/dl，肾素卧位: 169.4uIU/ml↑，血管紧张素Ⅱ卧位: 135.677pg/ml↑，血浆醛固酮卧位: 15.3ng/dl，ARR(卧位): 0.09。血儿茶酚胺也未见明显异常，患者检查发现肾上腺占位，ACTH、肾素、血管紧张素偏高，醛固酮正常，考虑肾上腺占位诊断明确，需排除垂体病变，完善垂体MRI检查，提示未见明显异常。还应该警惕患者嗜铬细胞瘤可能，术前常规给予口服竹林胺10mgQd、20mgQn，监测血压，每2-3天药物加量10mg至血压维持于120/80mmHg左右，一周后行经后腹腔腹腔镜下左侧肾上腺腺瘤切除术，术后病理回报，符合醛固酮瘤改变。术后患者低血钾症状较前好转，血压略有下降。

以往对原醛症患病率的重视程度不够，但事实上原醛症在继发性高血压中约占65.6%，约占整个高血压人群的10%，同时其患病率也随高血压程度加重而提高，在顽固性高血压中原醛症的比例最高可达20%。与原发性高血压相比，原醛症对高血压靶器官的危害更大。该病患病率高、危害大，一定要及早诊疗、规范诊疗。

很多泌尿外科医生接诊的疑似患者，临床症状常表现为高血压合并肾上腺意外瘤，这就误导一些医生误认为肾上腺意外瘤就是原醛症的唯一筛查指征。以下人群都应进行原醛症筛查：

①持续性血压>160/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、难治性高血压(联合使用3种降压药物，其中包括利尿剂, 血压>140/90 mmHg; 联合使用 ≥4 种降压药物,血压<140/90 mmHg)；

②高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症；

③高血压合并肾上腺意外瘤；

④有早发性高血压家族史或早发性(<40岁) 脑血管意外家族史的高血压患者；

⑤原醛症患者中存在高血压的一级亲属；

⑥高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停。

目前ARR（血浆醛固酮肾素活性比值）是诊疗原醛症的首选筛查指标。但还要避免以下误区，确保筛查的准确性。第一，肾素-血管紧张素-醛固酮激素轴容易受到很多因素的干扰，包括采血时间、年龄、体位、低钾状态及口服药物等，筛查前调整相关药物及内环境能够提升筛查的准确性。第二，慎重判断ARR的结果。各医院检测方法、肾素活性及醛固酮激素的计量单位可能存在相同，一定要仔细认真，统一计量单位。ARR的缺点是目前缺乏统一的切点值，尽量避免直接使用国外研究数据判读结果。ARR比值还会受到分母权重的影响，因此要格外注意低肾素性高血压的筛查结果。低肾素性高血压的醛固酮水平形态为双峰状，有的患者可能是原发性高血压合并低肾素水平，而有的患者可能是原醛症。

ARR筛查结果阳性不能证明就是原醛症，还要选择一种或几种确诊试验进一步证实诊断，确诊实验一般由内分泌科大夫操作。主要有4种常规确诊试验，包括口服高钠饮食、氟氢可的松试验、生理盐水输注试验及卡托普利试验，这4种试验的准确性基本一致。对于自发性低血钾患者，如果血浆肾素活性低于正常值低限、醛固酮水平>550 pmol/L(20 ng/dl)，就没有必要进行确诊试验。

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.静脉盐水负荷试验：空腹静卧，静脉滴注生理盐水2000ml，4小时内输完，后患者血浆醛固酮＞10ng/dl （100pg/ml）为原醛，若为5-10ng/dl为可疑，<5ng/dl排除原醛。

2.卡托普利激发试验：坐位口服卡托普利（25-50mg）后1h或2h测醛固酮，若较前降低<30%为原醛。

3.氟氢可的松抑制试验：口服氟氢可的松 0.1mg q6h，共4天；同时应用KCl 和NaCl（使血钾接近4.0mmol/L，尿钠排泄率至少为3mmol/kg体重）； 第4日上午10点抽血，若血浆醛固酮＞6 ng/dl （60pg/ml） ，同时肾素降低确诊原醛。

4.口服钠负荷试验：连续3天的高钠饮食（12.8g氯化钠）（ 尿钠＞ 200mmol/24h）后，24小时尿醛固酮＞12ug/24h为原醛。

在原醛症的外科诊疗中，内科医生的配合发挥着重要作用。在规范原醛症的外科诊疗进程中，首先就是与内科医生密切合作，建立科学的合作团队，贯穿原醛症的筛查、确诊、功能诊断、治疗及随诊整个过程。症状筛查必须要内科科室的协作，确诊试验是外科医生的短板所在。在一些医院，一旦遇到ARR筛查阳性的疑似患者，CT检查提示肾上腺占位性病变，直接建议患者进行泌尿外科手术治疗，这样很容易造成误诊，甚至进行不必要的手术，因此泌尿外科医生要高度重视。

大多数泌尿外科医生只能根据CT结果证据来研判。肾上腺CT检查非常重要，它能够发现解剖变异、排除恶性病变。但肾上腺无功能腺瘤或结节的发病率随年龄升高而升高，醛固酮激素可能由腺瘤以外增生的微小结节或产醛固酮的细胞簇分泌，这些微小病变通过CT无法分辨。这就导致CT检查定位醛固酮瘤的准确率也会随年龄升高而降低，难以避免误切非优势侧肾上腺。也有部分患者因无法知晓优势侧，错失手术治愈高血压的机会。

相对于长期服用药物，合理的手术治疗更有助于提升患者生活质量。腹腔镜微创手术已成为处理醛固酮瘤的一线选择，具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点。几乎所有单侧原醛症的患者都能通过手术获益，血钾几乎都能纠正，而约50%的高血压得到治愈，50%的血压明显改善，ARR也会在肾上腺切除术后逐渐下降。但术后持续低血钾或术后低肾素合并高醛固酮水平被认为是功能诊断错误的证据。进行临床治疗时，多种因素有助于评估醛固酮瘤的可能性及其手术获益。

醛固酮瘤的预测因素包括低钾血症、高醛固酮、年龄<50岁，而术后持续高血压的预测因素包括年龄、降压药物数量、高血压病程、肥胖及血管重塑。因此，对于低血钾合并难以控制的、近期出现高血压的原醛症患者，肾上腺切除术后高血压治愈的可能性比较高。鉴别原发性醛固酮增多更科学的方式是AVS，它是利用导管穿刺静脉，选择性插入肾上腺静脉后采集血样，检测血样中激素指标，已成为原醛症功能分型诊断的金标准。遇到无法确诊的情况，建议去大型医院进行AVS检查，它是利用导管穿刺静脉，选择性插入肾上腺静脉后采集血样，检测血样中激素指标，已成为原醛症功能分型诊断的金标准。

口服醛固酮受体拮抗剂是特发性醛固酮增多症的首选治疗。罗内酯是第一代醛固酮受体拮抗剂，属于非选择性受体拮抗剂，也可作用于雄激素受体和孕酮受体。当治疗剂量>50 mg/d时，可能会造成男性乳腺发育、性功能下降、性欲减退，女性月经不调等。第二代选择性醛固酮受体拮抗剂以依普利酮为代表，不良反应减小，但该药物国内还未上市。因此对于部分不适宜手术或拒绝手术的醛固酮瘤患者，口服药物也是一种有效治疗方法。