临床问题

1.湿疹与接触性皮炎的区别？

2.如何理解血清IgE检查在湿疹诊断中的作用？

3.湿疹需要忌食“发物”吗？

4.特殊健康状态下预防接种问题：湿疹影响预防接种吗？

5.特应性皮炎是湿疹吗？

病例介绍

患者年龄：42岁

患者性别：女

简要病史：

周身起红斑、丘疹伴痒3天。

3天前无明显诱因，周身起红斑、丘疹，来诊。病来无发热，无乏力，无咳嗽，否认疫区接触史。

既往史:健康。

过敏史:无药物过敏史。

患者自述在社区药店购买外用喷剂（酊剂）以及口服盐酸非索非那定片。（叮嘱患者不要再使用那种酊剂）。

体格检查：上肢躯干见大片水肿性红斑，密集粟粒大小丘疹、皮损对称分布。胸腹为重。

辅助检查：

血常规+超敏CRP（在正常范围内）

全血总IgE测定（在正常范围内）

临床诊断：泛发性湿疹

治疗经过：

【口服药物】

盐酸非索非那定片

盐酸左西替利嗪颗粒

口服抗敏灵颗粒

复方甘草酸苷片

【外用药物】

炉甘石洗剂

中药塌渍治疗A

中药塌渍A方法指导

将4层纱布用药液浸透(以不滴水为宜)，敷于患处，每日二次，每次二十分钟(婴幼儿每次十分钟)

注意将药液放于阴凉处保存(最好冰箱中冷藏)

【生活注意事项】

1、忌食辛辣刺激食物，如辣椒等。

2、忌食海鲜、牛羊鸡肉、生葱、生蒜、酒类、浓茶、咖啡。

3、忌局部过度洗烫、搓、搔抓、尤其忌蒸桑拿。

4、怕热，忌用电热毯。

5、禁外用牙膏、酒精、盐水、醋等。

病例思考

1.湿疹与接触性皮炎的区别？

这位患者的皮疹分布有明确的界限，追问病史，患者说在皮疹出现前一天曾经穿过一套新买的内衣，皮疹界限清楚，因此接触性皮炎的可能不除外。患者也自己怀疑是由于新的内衣导致的皮疹，疹出后，便不再穿着，但皮损越来越重。综合考虑，认为接触性皮炎可以排除。

2.如何理解血清IgE检查在湿疹诊断中的作用？

根据总IgE水平和是否有特异性IgE，分为内源型和外源型，内源型指血清总IgE水平正常（<200 KU/L），无特应性疾病史，缺乏过敏原特异性IgE；外源型指以高水平IgE为特征，有个人或家族性的特应性疾病史及食物和/或吸入性过敏原特异性IgE水平增高。

3.湿疹需要忌食“发物”吗？

多数湿疹与食物过敏关系不能明确，不需要过度忌口。除非是非常明确的某种食物过敏，否则不应刻意限制饮食，以免影响营养膳食平衡。

4.特殊健康状态下预防接种问题：湿疹影响预防接种吗？

新冠疫苗说明书中禁忌包括所有严重急性疾病和慢性病的急性发作期。

但是，在湿疹缓解期，可以接种。在澳大利亚开展的调查显示，中重度湿疹患儿在接种水痘疫苗后发生的疱疹和局部反应与未患湿疹儿童相比无明显增加，且在接种后的42天内没有加重湿疹的严重程度。世界卫生组织(WHO)在《扩大的免疫规划所用疫苗的禁忌证》中将皮肤病、湿疹或局部皮肤感染作为接种疫苗的假禁忌证。接种建议：可以接种各类疫苗(避开湿疹部位)。

信息来源：

上海市疾病预防控制中心,杭州市疾病预防控制中心,苏州市疾病预防控制中心,等. 特殊健康状态儿童预防接种专家共识之六——湿疹与预防接种[J]. 中国实用儿科杂志,2019,34(1):4-5.

5.特应性皮炎是湿疹吗？

皮肤病学教科书中，湿疹和特应性皮炎被描述为两种皮肤病。

但是，在临床实践中，倾向将湿疹样皮损首先诊断为\"湿疹\"，湿疹诊断是一个大箩筐， 然后再根据患者的病史、相关检查，判断是否可进一步符合特应性皮炎。

6.一句忠告

目前没有任何一种治疗能够绝对根治湿疹，尽管如此，治疗是非常重要的，恰当的护理及合理使用药物能控制湿疹的病情和避免复发。

既往笔记

疱疹性湿疹

不典型手足口病：柯萨奇湿疹

2021-06-17