301纳米刀治疗肿瘤(301医院纳米刀)

记者 王嘉译 刘广辉 文 记者 王晓伟 图

为进一步交流肿瘤消融及相关学科的最新进展，11月28日~11月29日，“2019（第二届）中原地区肿瘤限制级消融多学科论坛暨外科影像新技术交流巡讲大师班（郑州站）”在郑州举行。国内肝胆胰腺系统肿瘤治疗领域“大咖”齐聚，理论知识与实操演示相结合，给参会人员上了一场生动的“专业课”。

论坛现场

本次论坛由郑州大学第五附属医院主办，邀请了台湾大学医学院附属医院黄凯文教授，中国人民解放军总医院（301医院）王宏光教授，中山大学肿瘤医院李升平教授，青岛大学附属医院孙传东教授，南昌大学第二医院王恺教授，河南省人民医院李德宇教授，郑州大学附属郑州市中心医院李学民教授，郑州大学第五附属医院李晓勇教授、傅聿铭教授、杨青教授、陈艳军教授等数十位国内本专业领域著名教授前来授课，200余位省内外的肝胆胰腺外科医生参加了论坛，并针对近年来的热点、难点问题进行了讨论。

黄凯文教授介绍：“纳米刀治疗的工作原理是通过高电压、短脉冲的直流电流让细胞凋亡。消融方式的种类有很多，如射频消融、冷冻消融、微波消融、氩氦刀消融等，以高温、冷冻等方式使肿瘤灭活，这些方式各有优劣势。”

黄凯文教授表示，纳米刀消融术不会出现“热沉效应”，也不会使周边产生热损伤。所谓“热沉效应”，即对那些以“热死”肿瘤为工作原理的消融术式，若肿瘤在血管旁边，则会导致血流带走大量的热量，以至于肿瘤周边散热过快，散热太快就意味着无法彻底消灭肿瘤。

除此之外，彩超及超声造影已经证实，经纳米刀消融治疗区域内及周边的血管不会在治疗中受损。因此，纳米刀消融术可以用来治疗因位置因素（接近或侵犯重要结构如胆管、胰管等）无法进行肿瘤根治性手术的患者。

关于纳米刀消融治疗术的潜力，黄凯文教授以局部进展期胰腺癌为例。胰腺癌在临床上分四期，数字越大，表示病程越晚。80%的胰腺癌患者在发现时已错过了根治手术的最佳时机，进入第三、第四期病程。第三期又叫做局部进展期（LAPC），此时肿瘤虽然未发生远处转移，但局部严重浸润，伴有明显的血管侵犯而无远处转移，此期患者的数量约占新诊断患者的一半。

对于局部进展期胰腺癌患者的治疗，目前的标准治疗方式为放化疗，但其严重的副作用让不少患者难以忍受。黄凯文教授介绍，自2014年起，由中国、韩国、新加坡等各国专家参与的东方肿瘤登录系统(EAST)开始接收纳米刀联合放化疗规范化治疗三期胰腺癌的诊疗记录。

该记录以72名三期胰腺癌患者为样本，数据分析显示：经规范化治疗后，患者平均生存期可以达到30.8月，4厘米以下的肿瘤完全消融率近100%，术后患者死亡率为0，出现轻微并发症的患者仅有11.6%，患者平均住院时间为6.2天。

黄凯文教授建议，纳米刀消融术的治疗潜力不容小觑，选择适当的患者以及配合其他治疗方式需要被重视。

82岁的王奶奶无意间发现面部皮肤及巩膜黄染，伴皮肤瘙痒斑疹、恶心，被当地医院皮肤科诊断为“荨麻疹”，并给予对症治疗，但效果不佳。不久后，王奶奶病情加重，在进行CT、核磁共振以及超声检查等影像学检查后，被确诊为胰腺癌、梗阻性黄疸。

医生为胰腺癌患者实施纳米刀消融术

由于患者年龄过大，且病情进展快，当地医院专家建议进行保守治疗。王奶奶的家人带其来到郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科。此时，王奶奶体内的癌肿已经严重侵犯了周围的血管和组织，无法施行根治性手术切除。

经详细评估，王奶奶符合纳米刀消融术的各项指征。今年10月份，王奶奶接受了纳米刀消融手术。目前患者术后恢复良好，没有严重的并发症，肿瘤标志物也已趋于正常。

据了解，胰腺癌起病凶险，约3/4的患者在确诊后一年内死亡，5年生存率不足5%，被称为“癌中之王”。世界卫生组织的统计数据显示，仅有20%的胰腺癌患者能够施行根治性手术，80%的胰腺癌患者无法进行根治性手术。

陈艳军教授表示，在这80%的胰腺癌患者中，有40%在确诊时已经发生远处转移。还有40%的患者确诊时，肿瘤虽然没有发生转移，但是已经侵犯了临近的重要血管而导致无法手术切除，而对于这部分患者，目前医学专家称其所患的为“局部晚期胰腺癌”。

李升平教授介绍，根据NCCN2019中国专家共识，局部进展期胰腺癌的治疗以化疗和联合放化疗为主，但是其疗效很有限，患者生存期延长时间的中位数在1年左右。局部进展期胰腺癌的治疗迫切需要一种新的治疗技术，此时，纳米刀应运而生。

“截至2019年11月，郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科已经成功实施了42例胰腺癌IRE（纳米刀消融）手术。”陈艳军介绍。

肝门被称为肝脏连接外部的“门户”。肝脏和胆囊、胰腺等肝外器官就是将通过肝门结构中的门静脉、肝动脉和胆管紧密联系在一起。

李晓勇主任介绍，肝门部胆管癌是指发生于左、右肝管，会合部及肝总管上皮组织的一类恶性肿瘤，发病率占所有胆管癌的50%~70%。由于肝门部特殊的解剖学位置及肝门部胆管癌生物学特性，其极易早期侵犯肝门区血管、神经、淋巴结组织及邻近肝组织，继而引发胆道梗阻、肝功能衰竭、继发性感染等严重后果，危及患者的生命。

肝门部胆管癌发病隐匿，早期不易发现，根治性手术切除率较低（20%左右）。目前，肝移植、内镜下治疗（ERCP、ENBD）、经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）、光动力治疗、射频导管消融治疗、放化疗、分子靶向治疗等也是可供选择的方式。

“只有手术，才可能实现对肿瘤的根治性治疗。”李晓勇主任表示，然而现实情况是，此类手术难度极大，很多胆管癌患者对根治性手术犹豫不决，更有患者因为肿瘤在被发现时往往已经侵犯了血管主干，并在肝内广泛转移，最终丧失了手术机会。肝门部胆管癌的治疗进入了瓶颈期，如何突破困境是目前亟待解决的问题。

2012年4月，美国FDA正式批准纳米刀应用于临床，同年12月获得欧盟批准。2015年6月，纳米刀在中国被批准应用于临床肿瘤的治疗（肝脏、胰腺肿瘤）。同年，国内多家大型医院如中国人民解放军总医院、上海瑞金医院、中山大学附属肿瘤医院等开始探索与研究。

2015年12月，郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科正式引进并开展纳米刀消融治疗，目前已经为百余例患者成功实施了手术。李晓勇主任表示，纳米刀消融为不可切除肝门部胆管癌的治疗提供了一种新的选择，为延长患者生存时间、改善生活质量带来了新的希望。

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