对事物浮于表面的认知，并不能帮助我们更好的解决问题。如果你能花十几分钟，好好读一读本文，将会获得一些真正有用的信息。

一位女性粉丝咨询，她有巧克力囊肿，也知道自己有子宫内膜异位症，备孕多年，各种方法都试过，包括试管，但已经生化妊娠2次，胎停2次，夫妻二人备受打击。

其实‬作为一个患者，能理解子宫内膜异位症（内异）与巧克力囊肿（巧囊）的关系，其实已经很不错了。

巧囊，只是内异的表现形式之一。

但可惜的是，绝大部分患者无法更深一步的理解子宫内膜异位症，主要是因为很多专业者们自己都无法理解到更深层去。

如果我们搜索子宫内膜异位症、腺肌症、巧囊、痛经，无非是从生殖器官组织结构的角度上来分析。

也就是说，基本全都依赖宫腹腔镜下，目视或b超可以看到内异的病灶后，才做诊断。

但越来越多的门诊案例和极少量国内外文献提示，内异的发病起始，普遍比出现可视的病灶早上7年左右。

大部分育龄期女性，因反复腹痛或不孕者前来就诊而后被诊断为内异时，她们的问题线索大多可以追溯至青春期或青年期。

也就是说，当你发现自己有巧囊时，你的内异症可能早已存在了7年以上。

我们应该如何更深刻的认识内异症？

内异症在业内最前沿，被定义、包含于广义结缔组织病。

既然是结缔组织病，那就与胶原蛋白、弹性蛋白、糖胺聚糖的生物合成、降解异常有关，内异患者的胶原合成存在基因缺陷。

比如皮肤容易松弛，缺乏弹性；

这不仅仅是关乎于你的皮肤弹性问题，还涉及到全身或局部的慢性炎性反应，比如反复口腔溃疡、牙龈炎、唇炎等等。

而在生殖器官，问题更为突出，并且具有其独特的生殖内分泌特征。

巧囊本就是是内膜异位，跑到卵巢上面扎根生长，又被周围组织包裹，形成的囊肿。

而这块囊肿内部，它的本质还是内膜，它仍然受到你本身周期节律的调控，你来月经时，它内膜也会剥落出血，你月经后生长新内膜时，它内部也在生长。

但是它是闭合的，不像你的子宫内膜，来月经时可以出来，它出不来。

所以它会很快长大。

这些是大多数人知道的。

现在让我们向更深层的未知去看一看

子宫内膜细胞异位，这是无法观察到的，也是长期持续存在的。异位带来的细胞需要雌二醇，极其细微而散在于盆腔的异位病变，加强了芳香化酶和类固醇合成蛋白的表达。

同时子宫内膜中雌激素受体效应绝对性增强，这种效应的加强，可以抑制肿瘤坏死因子α（TNF-α）的凋亡，增加白介素1-b的水平，促进细胞粘附和增殖，同时可以强烈的抑制孕激素受体效应。

通俗点说：你的雌激素偏高、效应偏强；孕激素作用不足、效应偏弱。

这将导致子宫内膜容受性下降，对于受精卵的容纳能力不足，这是无论123代试管都无法绕过的最大障碍。

不仅于此，由于卵巢、内膜、散在的异位细胞芳香化酶表达活跃，大量雄激素会被快速转化为雌二醇，进一步增强雌激素效应，那么相应的，雄激素水平偏低。

而孕、雄如此弱势，将无法协调对抗雌激素的作用。

强雌效应会贯穿整个生殖性腺系统：

1、作用在内膜，持续表现增殖状态，在排卵后难以被孕激素主导，使之进入分泌期，内膜转化不足，经期容易脱落不全，经色异常。更麻烦的是，这种内膜状态不适合受精卵的种植，容易发生妊娠失败、生化妊娠。

2、作用于子宫肌层，增强子宫张力，加强宫腔内蠕动波，牵涉到整个盆腔肌群，容易出现明显的经前期不适，如腹痛、腰酸。如果有受精卵着床，在较强的子宫张力下，也很难稳定发育。

3、作用于盆腔静脉丛，大量的雌激素会导致如沼泽般的盆腔静脉血液无法顺畅回流。易发小腹坠胀、盆底、尾骨不适、痔疮。

而内异组织细胞，会促进释放大量前列腺素，与白介素等炎性因子一起，诱发整个盆腔内的持续性慢性炎症反应，这不仅会加重经前不适感，还会导致内膜在经期脱落时，内膜崩解紊乱，出血-凝血失去秩序，宫腔内膜如同野火燃烧，这一块脱落，那一块不脱落，脱落的难以止血，止血的难以脱落，此起彼伏如同燎原。

所以异位症的根源，就在于体内雌激素效应偏强，宫腔内子宫内膜大部存在芳香化酶通路，相对而言，孕激素、雄激素作用就偏弱。

因为孕、雄是可以与雌激素产生互相协调，并且拮抗/制衡作用的。

这类患者性激素检查中普遍显示黄体期孕酮不足，雄激素不高、偏低，但这一点是最为重要也最容易被忽视。

这体现黄体功能不足，黄体期缩短，所以内异患者月经周期一般都在25-28天之间。

很多潜在的内异备孕女性卵泡发育一般不是问题，但卵泡成熟会很快，一般在月经干净后一周内即可成熟，但由于雄激素偏弱，促黄体生成素难以形成高峰，卵巢覆膜表面易发生纤维化，最容易出现卵泡不破，无法排卵。

她们可能多个周期已经发生了精卵结合，受精卵却无法着床，随之来了月经，而大多都无感无知，不知不觉的以为没有受孕而来了月经。

所以这个问题的内分泌病理基础是：雌激素相对偏强；黄体功能、孕激素、雄激素相对偏弱。这是一个内分泌失衡的状态，这是内异、巧囊、腺肌症的根源。

一些建议：

1、手术是最常用的方法，效果很快速。

但复发更快。

一般巧囊在5-6cm以上时，仍建议进行手术处理，但不建议剥离，最好是以穿刺抽吸的方式。其缺点也是明显的，容易复发，因为没有去改善其根源。而手术器械本身，将无法避免的携带内异细胞，更快捷的异位至手术操作其他部位。

2、试管。

既然说到试管，我们也需要知道试管到底是什么，大概流程，将要经历什么。

试管说到底是一种技术，医疗技术。

女方超排促排，取卵，夫方取精，于实验室中结合形成受精卵，再植入宫腔内。至此试管大致流程结束。

而移植后的受精卵，能不能安全稳定的种植成功，能不能顺利的由滋养细胞侵入至子宫内膜基底层，从而顺利的建立母胎循环？这是个大大的疑问。

现实则是：内异者，是试管最高概率的反复失败者。

内异患者这一系列的问题，尤其是黄体功能不足，雄激素不足、雌激素效应太强、孕激素受体效应偏弱、子宫内膜容受性差，这些问题都是阻碍试管成功的最大障碍，这也是无论如何先进的试管技术都无法绕过的拦路石。

不仅如此，试管的开端，超排促排将会更进一步引燃内异患者的高雌状态，进一步放大雌激素效应，进一步削弱黄体功能与雄激素水平。

超排促排后，过高超高的雌激素水平放大炎性因子效应，增强子宫张力、蠕动波，诱发性梦，随时威胁种植后的胚胎存活。

试管中普遍使用免疫抑制剂，如泼尼松、甲泼尼龙等糖皮质激素。此类药物会进一步降低雄激素水平，更加导致高雌效应失控。

所以，不建议考虑试管。

[来看我]如何改善？

首先需要在上述尽量深的层次去理解内异。

我个人建议中西结合药物方案，以中药为主，提高雄激素、提高黄体功能、压制雌激素效应，改善子宫内膜容受性。

但还是那句话，对事物的认知浮于表面并不能帮助我们更好的解决问题：

中医中药对于内异的施治，并非靠《金匮要略》、《诸病源候论》、《傅青主女科》等等中的经方可以达到的。

中医药的运用必须与现代科学相结合，利用现代科学，以现代科学为翼，达到如虎添翼。

中药的使用不仅需以中医基础理论、中医诊断、中医妇科、中药学、方剂学、百家古典医学典籍为基础；

还需要深入透彻的熟悉中药化学、中药药理学、植物化学、毒理学、分子生物学等等现代科学。

唯有如此，才可以算上高度中西结合，才尽可能的帮助我们解决如上述般复杂的内异症问题。

在此基础上，中药方案的针对性设计，可以达到压制雌激素效应、改善黄体功能、提高雄激素水平的效果。而这些都是直指内异的根源。

建议：

1、避免使用任何增加雌激素效应的药物，比如雌-孕激素短效避孕药/人工周期；避免使用黄体酮（黄体酮的分析另见我文）；避免使用糖皮质激素药物。

2、不到万不得已，不要考虑试管。

3、巧囊超过5cm，可以考虑穿刺手术，但这只是权宜之计。

4、少吃鱼、花生、富含香辛料的小零食。

5、少做剧烈运动，运动宜舒缓。

6、如果有炎症，积极治疗，但要避免滥用抗生素。