《名医有约》栏目，围绕生活中一些常见病的发生诊疗及预防保健来帮助您的健康人生。今天我们请来了沂源县人民医院产科王建红主任为我们讲解备孕及孕产期相关知识。

简历

王建红，中共党员，副主任医师，沂源县人民医院产科主任。山东省妇幼保健协会妇幼卫生信息分会委员，淄博市围产医学分会委员，淄博市高危妊娠管理委员会副主任委员。熟练掌握产科常见病诊治，及产科危急重症抢救，被评为县三八红旗手，并作为卫计系统代表光荣出席了沂源县第十五次党代会、淄博市第十二次党代会及淄博市第十二次妇代会。所在科室为全县危重孕产妇救治中心，市三八红旗集体，省三八红旗集体，最大年分娩量4387人次，带领团队开拓进取，甘于奉献，为我县孕产妇健康保驾护航。

怎样科学备孕？

我们提倡科学备孕，减少意外怀孕给大家带来的焦虑。那怎样做到科学备孕呢？

1、 有计划妊娠，尽量避免高龄妊娠；

2、 合理补充营养，控制体重增加；

3、 如果存在遗传病、传染病或慢性疾病史，建议就诊于相应科室，由医生评估是否可以妊娠，指导妊娠前准备工作；

4、 合理用药，避免使用影响胎儿发育的药物；

5、 避免接触毒害物质，如铅、汞、放射线及农药等，尽量避免密切接触宠物；

6、 避免不良生活习惯，如吸烟、酗酒、吸毒等，应避免熬夜，避免高强度、高噪音工作环境及家庭暴力；

7、 选择合理运动方式，增强体质；

8、 补充叶酸，补叶酸最主要的目的是预防胎儿神经管缺陷发生，推荐从备孕的前3个月开始服用，一直补充到怀孕3个月，至少要有半年时间，这样我们体内会有一定程度的叶酸水平，能够起到预防胎儿神经管缺陷的作用。一般每天口服400mg的叶酸，但是对于以前有过出生神经管缺陷胎儿病史的女性，需要补充平时量的10倍。现在医院也能进行叶酸代谢能力检测了，在检测结果的指导下服用，那量上就能更精准了。

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必须要做的产检

最好的产检流程就是大夫指导，孕期产检内容很多，但并不是要求每个人每一项都要做，接诊大夫会根据每个人具体的情况，制定个体化的产检流程。一般来说，这几次是必须要做的。

第一次：妊娠6-8周，也就是怀孕四五十天，第一次B超检查，排除宫外孕，并根据胚胎大小推算准确孕周及预产期。

第二次：妊娠12周，也就是怀孕3个月，要领取母子保健手册，登记一些基本的信息，建立产检档案，进行第一次系统的化验检查，并做B超行NT检查，这也是第一次胎儿染色体相关检查。

第三次：16-18周，也就是怀孕4个来月，行唐氏筛查，对于年龄≥35周岁的及有过相关不良孕产史的高危孕妇，要进行产前诊断检查，这是第二次胎儿染色体相关检查。

第四次：20-24周，也就是怀孕5个来月，普通彩超或四维彩超大排畸检查，看胎儿是否有畸形或外观缺陷。

第五次：24-28周，也就是怀孕6个来月，进行糖耐量检查，筛查是否有妊娠期糖尿病，并给予相应的指导和治疗。

第六次：28-32周，也就是怀孕7个来月，检查胎位，胎位不正的指导纠正。

第七次：32-34周，也就是怀孕8个来月，B超检查评估胎儿发育情况，并再次排查胎儿畸形。

第八次：36-40周，也就是怀孕9个来月，最后一个月，每周进行一次胎心监护，评估胎儿宫内状况，及时发现宫内缺氧情况。并综合评估，决定分娩方式。

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唐筛和糖筛

第一个唐筛，是唐朝的唐，唐氏筛查，是用来筛查胎儿是否有染色体非整倍体异常的一项检查，早孕期和中孕期各有一次，早孕期联合B超及血清学筛查，结果准确率为85%，中孕期的联合筛查准确率大概是60-75%，好在近几年我们又有了准确率更高的无创DNA及无创-PLUS DNA检查。

第二个糖筛，是葡萄糖的糖，糖耐量筛查，是口服75g葡萄糖检测孕妇是否有妊娠期糖尿病的一项检查。所以唐筛和糖筛，虽然读音一样，但前者是用来检查胎儿是否有异常，后者是用来判断孕妇是否有糖尿病，意义截然不同。

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妊娠期糖尿病

妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”，另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病”，糖尿病孕妇中80%为妊娠期糖尿病，我国发病率为1%-5%，近年有明显增高趋势。妊娠期糖尿病患者中，有20%-50%的人将来可发展成2型糖尿病，并且孕妇再次妊娠时复发率高达33%-69%。妊娠期糖尿病血糖控制不佳者，其后代将来发生糖尿病、肥胖等代谢综合征机会增加，所以确实要引起大家的重视。现在大家都会给孩子从小就报各种辅导班，提倡孩子不能输在起跑线上，那孕期就是起跑前的基础了，更不能不重视了。

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剖宫产最多能做几次？剖后还能顺产吗？

剖宫产最多能做几次，这个没有明确的规定，我们做的最多的是二剖和三剖，也做过几例四剖，听说过上级医院做过五剖六剖，查文献还有七剖八剖，但这应该是极限了，不适于所有人。因为随着剖宫产次数的增加，孕妇疤痕妊娠、大出血、子宫切除等风险，以及孩子早产的风险越来越大，所以一般建议应控制在三次以内。

至于剖宫产一次后能否阴道分娩，答案是肯定的，但也一定是因人而异的，因为剖宫产后的阴道分娩我们有严格的指征：

1、 既往剖宫产是子宫下段横切口的，术中无撕裂，术后愈合好，无感染，无晚期出血；

2、 前次手术时间距本次妊娠超过2年；

3、 前次手术指征已不存在；

4、 未出现上次剖宫产手术指征，且本次妊娠无严重内科合并症及新的剖宫产指征；

5、 妊娠未过预产期，估计 胎儿体重3500g以下， 也就是7斤以下；

6、 产妇及家属自愿同意接受阴道试产。

举个例子：上一次因为孩子大，我们叫巨大儿剖宫产，手术顺利，术后愈合好，也超过两年了，这次孩子估计不到7斤重，骨盆、胎盘、羊水都挺好，也没有什么并发症，孕妇和家属呢也有意愿自己生，那我们就可以试产试试。

所以剖宫产后能不能再尝试自己生，一方面需要大夫的综合评估，另一方面需要孕妇及家属的知情同意。

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产后康复

现在的产后康复注重的是整体康复，不但是原来的器官恢复，还包括心理恢复。产后整体康复是在科学的健康理念指导下，针对女性产后心理和生理变化，进行主动的、系统的、科学的康复指导和训练，包括产后子宫复旧、盆底功能康复、形体恢复、腰背疼痛的康复、乳腺的泌乳与形态的恢复、心理以及营养等方面的检查与指导，促进产妇在分娩后一年内快速、全面恢复身心健康。我们的产康中心不仅引进了先进的设备，还培训了专业的医务人员从事此项工作，确保我们的康复治疗更专业更有效，自17年开展工作以来，治疗了近 病人，取得了很好的疗效，得到了很好的赞誉，欢迎有需要的朋友过来体验。

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疫情期间在家注意事项

居家期间，孕妈妈们可以通过数胎动的方法监测胎儿在宫内状况，发现异常及时就诊。数胎动需要注意下面几点：

1、 数胎动的姿势：数胎动时，可以坐在椅子上，也可以侧卧在床上，把双手轻放在腹壁两侧。

2、 宝宝胎动次数怎么算呢？：每天早、中、晚各数一小时胎动，将三个数的和乘以4，即为12小时胎动。正常的胎动数为每小时3-5次以上。如果每12小时胎动数＞30次，每小时胎动数＞5次，说明胎儿宫内良好；如果每12小时胎动数＜20次，每小时胎动数＜3次，则胎儿可能宫内缺氧。

3、 监测时段：胎儿开始活动到停止活动算一次胎动，不管是大幅度的，还是轻微的，不管是连续性的胎儿活动，还是同一时刻感到多处胎动，都只能算做一次，得等到胎动完全停止后，再接着计数。每个胎儿的活动时段不完全一样，可以比较近几天胎动的时段，找出自己宝宝的活动规律。

应及时来院就诊的特殊情况主要有下面几个：

1、 胎动异常：胎动过少、胎动过频都是异常信号。胎动过少，意味着胎儿可能宫内缺氧。缺氧早期的胎儿躁动不安，表现为胎动明显增加。

2、 规律宫缩：规律宫缩是进入产程的标志，无论多少孕周，若感觉宫缩频繁、小腹下坠或者是腹痛，需要来院检查。

3、 见红：一般见红24-48小时分娩发动，足月见红了但无明显宫缩，可以在家给予一定时间观察。

4、 阴道流血：血量就比较多了，无论孕周大小，发现阴道流血，均需要及时到医院就诊。

5、 破水：孕妇需要减少走动并及时前往医院检查，此外，孕妇或家属需要记录破水时间、颜色等，到医院后反馈给产科医生以便医生进行判断。

6、 身体不适：如果出现头痛、头晕、恶心、呕吐、眼花、抽搐等不适，或者血压、血糖指标明显异常，都应及时到医院检查。

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在家咨询方式

1. 电话咨询：门诊3224436，病房3224492；

2. 孕教云：我们线上孕妇学校，有非常完整的产前产后知识，并按时更新。有非常实用的产科大夫、儿科大夫、助产士、护士、麻醉师讲课，可24小时收听回放。

3. 微信群：从疫情刚开始的时候我们建立起来的，根据孕产期不同时段，建立了早孕群、中孕群、晚孕群和产后康复群，群里安排了资历老的大夫、助产士和护士，随时解答大家在家中遇到的各种问题。

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小红本

母子保健手册，是为了保障孕产妇及0-6岁儿童安全，政府免费发放的。

功能有1、记录功能：记录妈妈孕前、孕期、分娩及产后的查体指标，及宝宝0-6岁期间查体各项指标。2、宣教功能：里面有各时段的小常识彩页，有趣易懂。3、全国通用：更体现了它的重要性。所以大家来院时一定要携带，保管好、利用好这个小红本。

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新冠疫苗接种

根据新冠疫苗接种最新指南，备孕期可以接种，哺乳期可以接种并且继续哺乳，接种后如果发现怀孕不需要终止妊娠，目前只有孕期不建议接种。

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脐带缠绕

脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者称为脐带缠绕。约90%为脐带绕颈。以绕颈一周者居多，占分娩总数的20%左右。其它发生原因和脐带过长、胎儿过小、羊水过多及胎动过频等有关。对胎儿的影响与脐带缠绕的松紧、周数及脐带长短有关。B超检查脐带缠绕一周为U形压迹，两周为W形压迹，三周为锯齿状压迹。有脐带缠绕者，孕妇不要过度紧张，检测好胎动变化，有异常及时就医。分娩过程中我们会加强监护，一旦出现胎儿宫内窘迫，及时处理。

希望所说的知识能对大家有帮助，祝每一位孕妈妈健康好运！

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本期编辑：李 真