柯梦笔

黄苔是舌诊中常见的一种征象，一般主里、主热,苔色越黄,热邪越重。但黄苔并非尽皆主热，据余所见，亦有主寒者。两者之别，须从苔色、苔质及个身症状来辨之。

就黄苔本身而论，黄苔主热者，多见深黄或老黄或灰黄或如沉香色，或黄而干燥或老黄焦燥起刺，或黄腻，舌质偏红或红绛; 黄苔主寒者，多见淡黄或浅黄而滑,或灰黄腻而皱,或贵滑腻而罩黑,或白腻而罩淡黄，或黄白相兼而滑，舌质偏淡或淡白而胖嫩。

关于黄苔主热、主寒之机理，前者系实热或湿热{痰热)之邪侵淫脏腑所致;后者属中焦虚寒，湿、咽浊邪壅滯而成。诚如章虚谷所言:“钟阳气不化，阴邪壅滞”之故。现代对舌诊之研究认为:黄苔的形成与炎症、感染、发热及消化功能紊乱等关系最大，临床所见炎症、感染、发热大都属实证、热证。至于消化功能紊乱形成的黄苔，尚有寒热之别，不可不游。

例如胃肠有实热者，苔黄而干燥，脾阳失运痰湿中阻者，苔黄必兼滑腻。余今恭诊一糜氏女性患者，48岁，病起去年九月操持劳心，思虑伤脾，复加饥饱失常，劳逸失度，始则尚能支持，继则渐觉胸脘痞闷，纳谷减少，憎寒，越半载病情日重，以致形休不支，卧床不起，就诊时适逢春季,天气温和,患共仍衣著冬服，还嫌不能御寒。平时在家亦须重衾拥被，脚用热水袋取暖。其而色晦滞，口吐痰涎，清稀色白，，频频不绝,每日约有两杯之多,胸闷如室,欲长叹为快，大便溏薄，日行1~2 .次，诊脉沉细无力，舌苔黄腻而滑，舌巾甚厚，舌质淡白。综观，其证情，系中焦虚寒、痰负内盛、请阳被遇所致，方投附子理中汤合平内散，温运中焦，可除旋湿。患名服药月余,诸i证如释,饮食复常。

在用药过程中，随着病情的改善，患者的舌苔由贲腻而滑转为淡黄滑腻，白腻罹贵、白腻，最终转为日维告，舌质亦由淡白转为淡红活润。

此外，如苔腻而不板，厚而不滞，根细黄滑,或兼淡黄而灰,不能仅作痰饮论治。这类舌苔常见于慢性疾病之恢复期，或其人素体湿盛，胃气蒸化之反映，不可视为病苔，否则燥之则损阴，清之则伤气。

余友人冯君，曾因咳嗽就医，医者不知其素质，见其苔淡黄滑腻，断为痰饮，遂投燥湿化痰之剂，冯君三剂未服完，苔退而舌燥，咳咯鲜血，食欲大曾。内伤杂病或苔固然有寒热之别，然腻苔尚有板松之分。腻肖主湿、主痰是其常，常人见之是为变，知常达变，方能立于不败之地，切不可一见腻肯~印投温燥，以致债事，不可不镇。