放在办公室桌上的香肠，是一个曾经的病人专程送来的。她是两个月前因为胎盘早剥，孩子重度窒息，最后因为担心后遗症而放弃了的年轻“母亲”，今天再见时完全没有了当时的样子，浮肿消失、妊娠斑消失，看上去白白净净。

2个月前的事情再次清晰地在脑海里重现......

28岁，第一次怀孕，因“发热”收入院。入院后胎心监护正常，各项化验检查无异常。入院后不久就出现规律宫缩，进入待产室后，胎膜自然破裂，羊水血性，胎心监护提示胎心最低降至60次/分，考虑“胎盘早剥，胎儿窘迫”，急诊在局麻下做的手术。术后查胎盘剥离部位为脐带附着处的中央。新生儿出生后重度窒息，转儿科。

当时我并不在场，是第二天上班才知道的。

我仔细看了病历，询问了当班的医生，了解了事情的经过。这例胎盘早剥从发现到处理没有问题，因为在待产室，离手术室很近，很快在局麻下做了手术，孩子仍然重度窒息，是因为剥离部位正好在脐带根部。

我见到了这位产妇，一张脸已经有点浮肿，眼睛明显有哭过的痕迹。显然，这个残酷的现实对她来说是很大的打击。接下来的几天，我每天会到她的床边，跟她详细讲述她发生问题的可能原因，告诉她儿科反馈的关于孩子的情况，并不断地开导她：大家都希望她和孩子不会有问题，包括我们，但有些事情的发生谁也无法预料。当然，即使孩子真的出了问题，你还年轻，还有机会再生。

“主任，我们还是决定放弃了。”最终，产妇和家属找到了我。

“为什么？”

“我们经济不宽裕，现在已经花了很多钱了。儿科医生告诉我们后面的治疗还要花更多，而且，谁也不能保证孩子会不会健康，我们没有能力抚养一个傻孩子。”

“但是….”我也不知道自己想说什么，的确我没有办法保证孩子不会有后遗症，我更没有办法去减免孩子治疗的费用。

“主任，这几天，您对我很好，我也知道是自己运气不好，碰到了这种情况，医生都尽力了。”

产妇出院之前，她的父亲找到了我，“主任，谢谢您。我女儿怀孕这么久，最后是这种情况，我一直觉得孩子会接受不了。经过您开导，她已经接受了，也面对了。”

今天她专程来给我送家乡的特产，眼睛里透着晶莹，我知道她已经开始期待新的生活了，希望她一切都好！

胎盘早剥在产科属于危重症，一旦发生，如果不及时采取措施，大人和孩子都会有危险。

什么是胎盘早剥？

胎盘正常情况下，是在胎儿娩出之后再剥离的，如果在胎儿娩出之前胎盘部分或全部从子宫壁剥离，就是胎盘早剥。

怎么知道是胎盘早剥？

阴道出血/破水羊水呈血性

腹痛，或者表现为后背痛

宫缩较频繁或者没有间歇

胎心监护异常

如果出现以上症状，都有可能是胎盘早剥。

注意：并不是所有的胎盘早剥都有上述症状，尤其是后壁的胎盘，发生早剥了也不一定有明显的症状。

胎盘早剥会怎样？

正常情况下，孕妇含氧的血进入胎盘，通过脐带，提供胎儿氧气，胎盘从子宫壁剥离了，导致进入胎儿体内的含氧的血量减少，就会出现缺氧。所以，一旦发生胎盘早剥，胎儿就面临着缺氧的危险。剥离面越大，病情就越重，可能危及孕妇和胎儿的生命。

有的时候，胎盘早剥是在产后检查胎盘才发现的，在胎盘的母体面发现有血块，这种情况往往剥离发生在边缘，剥离面积也不大，而且胎儿很快就分娩了，就不会有什么危险，但如果像我前面提到的那个孕妇一样，剥离发生在胎盘中央，脐带根部，很快胎儿就会缺氧。

什么样的孕妇容易发生胎盘早剥？

以前怀孕发生过胎盘早剥

慢性高血压、妊娠期高血压/子痫前期

慢性肾病

全身血管病变

凝血功能障碍

未足月（37周之前）胎膜早破

羊水过多

双胎或多胎

子宫肌瘤，尤其是位于胎盘附着处的子宫肌瘤

外伤

吸烟、滥用可卡因

过度饮酒

宫内感染

......

本文提到的孕妇有发热，没有其他合并症，考虑与感染有关系。

当然，有些胎盘早剥也找不到明确的原因。

发生胎盘早剥怎么办？