本文引用：夏瑀, 林齐睿, 郑芳芳, 张锦枝. 全科住院医师规范化培训学员心理健康状况及其影响因素分析：一项混合方法研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(16): 2028-2035.

Yu XIA, Qirui LIN, Fangfang ZHENG, Jinzhi ZHANG. Mental Health Status and Factors Associated with Psychological Problems among Trainees Attending the Standardized General Practice Residency Program: a Mixed-method Study[J]. Chinese General Practice, 2022, 25(16): 2028-2035.

在我国，临床医学本科毕业生经过为期三年的全科住院医师规范化培训（简称住培）并通过考核，可取得全科医生执业资格[1,2,3]。在住培期间，学员可能会由于包括个人感情问题、学业压力、经济压力及社会认可度低等在内的多种原因出现心理问题[4,5]，这是导致其无法完成规定时长培训的主要原因之一[6]。近年来，关于全科住培学员出现心理问题的报道并不少见。陈楠等[7]的研究结果显示，全科住培学员心理健康筛查阳性率高达26.3%；周晨等[8]的研究结果显示，全科住培学员症状自评量表（SCL-90）总均分及其各因子得分均高于全国常模。但上述研究多仅通过量表调查法对全科住培学员的心理健康状况进行评估，原因或影响因素的分析多依靠量化赋值及分组对比来实现，较少关注全科住培学员的真实感受与情感体验，这也导致既往研究对全科住培学员心理问题产生的原因剖析不够深入。本研究在采用经典量表调查法的基础上，将质性研究方法运用于全科住培学员心理问题分析中，通过深入分析全科住培学员对于经验的描述，从受访者视角对其心理问题产生的原因进行深入挖掘，进而回答量性研究难以完全"回答"的问题，以期为针对性干预措施的制定和实施提供依据。

本研究采用基于解释性序列设计的混合研究方法；首先进行量化的调查与分析，再根据量性研究结果对质性研究方案进行设计。量性研究为质性研究提供了样本选择、半结构化访谈提纲设计的依据，质性研究结果可对量性研究的结果做出解释和补充说明[9]。本研究已通过北京大学深圳医院伦理委员会审批，审批号为"北大深医伦申（研）〔2021〕第（012）号"。

采用方便抽样法，于2021年1月，选取北京大学深圳医院全体在岗全科住培学员为研究对象。纳入标准为本院正在接受全科住培的学员；排除标准：因病、事假等原因不在岗及拒绝参与调查者。

由研究者自行设计，调查内容包括全科住培学员的性别、年龄、年级、婚恋状况、入培时的最高学历、应往届情况，以及接受精神心理治疗的需求及经历。

SCL-90由90个自评条目组成，包括9个因子，分别为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性，每一个因子反映个体一个方面的症状情况。SCL-90各条目采用5点计分法，"从无"~"严重"分别计1~5分，各条目得分相加即为量表总得分，得分范围为90~450分，得分越高表示受检者心理症状越严重，当总分≥160分时，则说明总分指标呈阳性。总症状指数，即总均分（总分/90），表示总的来看受试者的自我症状评价介于"从无"~"严重"的哪一个水平。因子分=组成某一因子的各项目总分/组成某一因子的项目数，通过因子分可了解受检者症状分布特点，若任一因子分≥2分，则说明该因子呈阳性（其中2~3分为轻度，>3~4分为中度，>4~5分为重度）[10]。本研究中SCL-90的Cronbach's α系数为0.984。

采用在线问卷调查的形式（使用的工具为"金数据"）进行调查。全部调查员均能熟练使用线上问卷调查工具，且其中1名调查员接受过精神心理专科轮训。在正式调查前，对所有研究者针对SCL-90内容、计分方法及测试结果分析方法进行培训，并对1例调查对象进行预调查。确认问卷内容、收集的数据准确无误后，将问卷推送给其余调查对象。问卷第1部分为知情同意书，并对研究内容、目的及SCL-90填写要求进行了说明。调查对象在仔细阅读知情同意书并慎重做出参加本次调查的决定后，方可开始作答。为提高问卷数据的质量：（1）开启调查对象自动识别功能；（2）调查对象需于48 h内完成问卷填写，问卷须全部填写完成方可提交；（3）将所有条目答案相同的问卷视为疑似无效问卷，并根据实际情况要求调查对象再次填写。

采用SPSS 26.0软件进行统计分析。计数资料以〔n（%）〕表示；正态分布计量资料以（x±s）表示，多组间比较若方差齐采用单因素方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

于2021年2—6月，采用目的性抽样法，抽取SCL-90总分≥160分的全科住培学员作为第一轮访谈的对象。为凸显不同心理健康状况的全科住培学员在住培经历上的差异，并且考虑到反身性问题，通过异质性抽样法选取SCL-90总分<160分的全科住培学员作为第二轮访谈的对象。此段时间内，一年级学员已历经数月的临床轮转，基本熟悉了医院及培训环境，大部分在备战执业医师资格考试；通过执业医师资格考试的二年级学员开始参与管床、值班工作，未通过执业医师资格考试的二年级学员正在为第二次考试做准备；三年级学员处于住培结业考核准备、求职择业阶段。以性别和年级为依据对有意愿参与本研究的全科住培学员进行遴选，尽可能使不同特征的样本均匀分布。研究样本量的确定以每轮访谈资料分析时不再有新的主题呈现（即资料饱和）为标准。所有受访者均知情同意，并愿意参与本研究。

在既往研究[4,5,8]的基础上，研究者根据研究目的自行设计访谈提纲，由本单位的全科医生、住培管理者对3位（对全科住培情况较为了解且能够提供更多有效信息）全科住培学员进行预访谈，并根据预访谈结果，对访谈提纲进行修改完善。最终形成的访谈提纲如下：（1）目前的生活环境怎么样？如何评价自己目前的日常生活状态？（2）您对全科医学专业了解吗？为什么选择在深圳参加全科住培？（3）住培期间有没有什么事情导致您心情非常糟糕，或者让您哭泣？能把具体的经过告诉我吗？（4）您会觉得压力大吗？压力主要来自哪方面？会采用什么方式疏导压力？（5）您觉得住培单位在哪些方面是能帮到你的？您希望得到哪方面的帮助？（6）您怎么看待自己的未来？（7）是否有我没提到的但您觉得对全科住培学员心理状况或情绪影响很大的方面？本单位的全科医生、住培管理者与受访者约定访谈时间，并按照约定的时间在安静的环境（如宿舍、办公室、宿舍楼下休息区）中进行"一对一、面对面"的半结构化深度访谈[11,12]。访谈开始前，取得录音许可，并向受访者介绍访谈的目的，承诺访谈中提及的第三方、人名等隐私信息会被抹除，再次取得受访者同意。访谈过程全程录音。访谈过程中，主持人根据访谈提纲指引和受访者实际情况，对提问顺序和方式做灵活调整，对有价值的问题进行适当追问。同时对受访者的任何语言予以尊重、不加评判，不对其施加任何诱导或干预。每次访谈的时间为15~70 min。为保护受访者隐私，受访者的姓名均以编号代替。

每次访谈结束后24 h内，将录音转录为文本资料，资料的收集与分析同步进行。由两名研究者对文本资料的准确性进行核查后，独立应用NVivo 12软件对访谈内容进行编码、归类，并对编码结果进行比对，对编码结果中存在的分歧点进行讨论以达成共识[13]。采用Colaizzi七步分析法[14]对资料进行整理、分析，并提炼访谈主题。具体步骤如下：两名经过培训的研究者通过反复阅读文本资料，识别出文本资料中有价值的陈述，形成对文本的大致理解；对反复出现的观点进行编码，将编码后的观点汇集，寻找观点间的共同特征/相似性，形成具有概括性意义的主题；将主题与研究对象的实际情况联系起来进行详尽、贴切地叙述，陈述导致该现象出现的本质原因。将整理后的文本资料及提炼的主题反馈给受访者，以求证文字资料的真实性和完整性，确保文本资料未泄露受访者个人信息及隐私，并依据受访者的反馈结果对遗漏的资料进行补充，对模糊的文本进行澄清，对主题进行适当修订，进而形成最终的主题。

共发放问卷84份，回收有效问卷84份，有效问卷回收率为100.0%。84例调查对象中，男25例（29.8%），女59例（70.2%）；年龄23~34岁，平均年龄（26.7±2.2）岁；一年级学员20例（23.8%），二年级学员31例（36.9%），三年级学员33例（39.3%）；入培时最高学历为硕士研究生者3例（3.6%），本科者81例（96.4%）；入培时为应届毕业生者28例（33.3%），非应届毕业生者56例（66.7%）。

84例全科住培学员SCL-90总得分为92~335分，平均总得分为（149.61±50.55）分，平均总症状指数为（1.66±0.56）。29例（34.5%）总分≥160分，其中男7例（24.1%），女22例（75.9%）；一年级学员7例（24.2%），二年级学员13例（44.8%），三年级学员9例（31.0%）。分别有45例（53.6%）、33例（39.3%）、29例（34.5%）、22例（26.2%）、19例（22.6%）、18例（21.4%）、16例（19.0%）、12例（14.3%）、12例（14.3%）全科住培学员的强迫症状、抑郁、人际关系敏感、焦虑、偏执、敌对、精神病性、躯体化及恐怖因子分≥2分。16例（19.0%）表示需要接受专业的心理咨询或治疗，5例（6.0%）表示曾经接受过心理干预。

不同年级全科住培学员抑郁因子分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；其余8个因子分及总症状指数比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。33例抑郁因子分≥2分者由轻、中度阳性者组成；分别有45.0%（9/20）、48.4%（15/31）、27.3%（9/33）的一、二、三年级学员抑郁因子分≥2分，其中中度阳性者占比分别为11.1%（1/9）、20.0%（3/15）、11.1%（1/9）。

最终对21例全科住培学员进行半结构化访谈，其中男10例（47.6%），女11例（52.4%）；各年级均有7例（33.3%）全科住培学员参与访谈；婚恋状况上，1例（4.8%）已婚，8例（38.1%）处于恋爱状态，12例（57.1%）处于单身状态；所有受访者入培时学历均为本科；入培时为应届毕业生者6例（28.6%），为非应届毕业生者15例（71.4%）；14例（66.7%）SCL-90总得分≥160分，7例（33.3%）SCL-90总得分<160分。不同SCL-90筛查结果的受访者基本资料见表2。

共提炼出4个主题，分别为个人问题对心理状况的影响、工作中人际交往带来的伤害与益处、与住培基地相关的心理压力、与专业选择相关的信心缺乏。除主题一包含3个子主题外，其余3个主题下各有2个子主题。

（1）情感关系对心理状态的影响。7例（33.3%）受访者提及了个人情感问题对心理健康产生的影响，其中失恋对心理健康的负面影响较大，并且失恋引发的心理危机是导致受访者（需要）接受心理治疗的最主要原因。受访者17："分手后，白天上班，晚上失眠，但是第二天还要继续上班，还是要强迫自己不能在上班时间表现出来，感觉自己出现了抑郁的症状。"已婚的受访者则对婚姻中的矛盾产生了无奈感。受访者11："总是吵架的话，当你做事情的时候，就会畏首畏尾、思考很多，那样就会特别的累。"良好的恋爱关系被认为是心理健康的保护因素，伴侣间相互倾诉、帮助与扶持，有助于缓解不良情绪、心理状况。受访者3："有什么问题的话，我会咨询一下我对象，包括工作上的问题也会咨询一下他，然后会做一些调整。"与家人同住的受访者表示，家人的陪伴给自己的生活带来了积极的影响。受访者13："我觉得父母在自己身边的话，各方面都比较方便，而且我父母蛮开明的，平时与他们之间的沟通不存在什么障碍，在班上碰到值得吐槽的事情，回来就会跟他们说一下。"

研究报道，心理问题是导致全科住院医师规范化培训学员（简称住培学员）无法完成规定时长培训的主要原因之一。既往研究多仅通过量表调查法对全科住培学员的心理健康状况进行评估与测量，原因或影响因素的分析多依靠量化赋值及分组对比来实现，较少关注全科住培学员的真实感受与情感体验，这也导致既往研究对全科住培学员心理问题产生的原因剖析不够深入。本研究采用基于解释性序列设计的混合研究法，利用症状自评量表（SCL-90）对北京大学深圳医院全科住培学员进行调查，并以量性研究结果为依据，目的性、异质性抽取全科住培学员作为访谈对象，对其进行半结构化深度访谈发现，84例全科住培学中，29例（34.5%）总分≥160分，分别有45例（53.6%）、33例（39.3%）、29例（34.5%）、22例（26.2%）、19例（22.6%）、18例（21.4%）、16例（19.0%）、12例（14.3%）、12例（14.3%）全科住培学员的强迫症状、抑郁、人际关系敏感、焦虑、偏执、敌对、精神病性、躯体化及恐怖因子分≥2分。共提炼出4个主题：个人问题对心理状况的影响、工作中人际交往带来的伤害与益处、与住培基地相关的心理压力、与专业选择相关的信心缺乏。总体而言，全科住培学员心理健康水平较差，心理问题的发生与住培期间遇到的问题紧密相关。应将心理疏导和危机干预作为住培管理工作的重要组成部分，着力提升全科住培学员的存在感、归属感和自信心，进而助力其顺利完成培训。

（2）躯体健康问题带来的心理负担。8例（38.1%）受访者提及了身体健康问题，如失眠、偏头痛及口腔健康问题对其心理健康水平造成的不利影响，其中失眠多由生活事件诱发的心理问题所致。2例（9.5%）受试者表示常受到偏头痛的困扰，紧张时偏头痛频繁发作，影响自身本职工作的开展，进而导致心理负担加重。受访者1："我突然间意识到自己这段时间很堕落，在感性的夜晚，开始梳理自己的时间和要做的事，后来就失眠了。"受访者7："偏头痛发作会影响心情，如果10分是最痛的话，当疼痛达到6分以上就会有一点影响工作，偏头痛发作持续时间有时候挺长的，感觉一整天头都在疼。"

（3）经济状况对心理健康的影响。在经济状况方面，6例（28.6%）受访者表示未来如果定居的话，在大城市购房压力可能会比较大，但在短期生活成本上，基本生活支出未给受访者带来经济困扰和精神压力。受访者14："平时的开销主要在吃饭等基本生活方面，一个月的收入用于生活肯定是没有问题的，在规培期间没有什么太大的经济压力。"受访者20："其实现在年龄也挺大的，如果在经济上还是完全依靠父母的话，还是会有很大压力，这边的工资还高一点。"

（1）紧张的人际关系对心理健康的负性影响。受访者提及的人际关系压力主要来源于上级、同事及患者。虽然全科住培学员与其他专科住培学员一样完成了工作任务，但受到了上级的不公平对待，并常被认为能力不如专科住培学员。受访者2："曾经某个老师就把'你们全科怎么那么差劲’'你们全科怎么执医通过率这么低’挂在嘴边，就让人感觉到一种歧视感，有些科室对全科规培生的态度跟对专科研究生的态度完全是'天壤之别’，我觉得这是不公平的。"受访者7："一起到科室报到的时候，上级会先问'有没有内科的’'有没有其他专业的’，还说'怎么都是全科的’，每次听到这些话就觉得受到了歧视，觉得很委屈。明明我们也做了所有的事情，为什么就不如别人。"6例（28.6%）受访者表示，因采用了不恰当的沟通方式、被拿来与他人做比较，以及宿舍生活中的摩擦，其感受到了来自同事的压力。受访者8："同学们总是拿我和另一个同学对比，但是我又没他那么优秀。是很羡慕他，我也想变成他那样，但这只会让我更自卑。"受访者18："他们不打扫卫生，打游戏到很晚才睡，他们的生活习惯跟我生活习惯不太符合，如果提出来就感觉是我在要求他们，说的次数多了就总感觉他们在背后说我坏话，经常自我怀疑、情绪低落。那段时间甚至在工作中也总感觉带教和同事在背后说我不好，但其实并没有。"受访者15："比如说晚上几点睡觉、几点关灯的问题，有的同学他特别能熬夜，但是我不行，我是那种有一点点光线就睡不好的人，晚上如果睡不好的话，我会特别焦虑。"访谈中，6例（28.6%）受访者提到，在医护合作过程中，因自身过错而受到护士的指责和批评。受访者2："之前因为开错医嘱，每天都被骂，我都不知道为什么，为什么要天天挨护士的骂，我还跟护士吵过一架。"3例（14.3%）受访者表示，因未能解决患者的问题，常深陷于自责之中。受访者17："有一次送其他患者去ICU病房，见到他躺在ICU病床上，一直看着我，那种眼神，是一种说不清的感受，很长时间都会想起那种眼神，他在住院期间的诊治工作都是由我负责的，当得知他的病情没有按计划好转的时候，很自责。"

（2）良好的人际关系为自身带来的正能量。融洽的同事关系与和谐的上下级关系让受访者感到备受鼓舞，也使工作和生活变得更加轻松、愉悦。受访者4："我的室友都超乎意料的好，很多事情你没有说他们都会主动帮你去做。不开心的事情会和她们说，大家讨论一下，这件事就没有那么上心了。"受访者15："有的老师你跟他相处得特别好，他不针对你这个人，他会告诉你这个事你没做好，这是你的不对，你要学习，然后你也觉得确实是自己做得不对，下一次会努力做好一点。"

（1）缺乏团队归属感。15例（71.4%）受访者表示，全科住培学员凝聚力不足；8例（38.1%）受访者表示，虽然了解住培行政职能部门的管理范畴，但缺乏有效沟通的渠道和机会；5例（23.8%）受访者（表示），自己从未听过或不能准确说出全科专业基地的管理者姓名及办公所在地；当被问及在临床工作中或生活中出现问题是否会向上级部门反馈时，全部受访者持否定态度。受访者9："给我的感觉是有没有全科教研室好像都一样，没有什么归属感，感觉比较孤独。"受访者11："像别的专业的住培学员会说我是感染科的，或是呼吸科的、消化科的，这是一种归属对不对？但是全科住培学员到底是属于哪里的，我也不知道我属于哪里，我是属于急诊的吗？"

（2）住培期间工作负荷过重。在培训学习方面，全部受访者表示，自身有较高的学习积极性，但在临近执业医师资格考试或住培结业考试等需要大量自主学习时间的阶段，住培基地并未针对性地减少全科住培学员的临床工作量以确保其拥有充足的时间用于考试复习，导致其心理负担较重。考试未通过的受访者（主要集中于二年级全科住培学员）则产生了严重的焦虑情绪。受访者6："我也想努力争取一次通过，但师姐对我挺好的，我不想让她失望，就想着尽量多做一点工作，但我能力真的有限，每天都做到很晚，还做不完，有时候会因为这个问题经常哭。"受访者20："执医考试那段时间，正好在心内科轮转，虽然过得特别累，但真的学到很多东西。可考前一个月每天晚上用于看书的时间还是蛮有限的，我觉得这是我没考好的原因吧，确实投入的时间不够。"受访者15："没有通过执医考试，那个月一直在怀疑自己，觉得自己可能不适合当医生，不够聪明，不够努力，基础也不好。那两天压力比较大的时候还会想有没有必要再坚持一年？后来还是决定再坚持一下，或许再坚持一下就能好起来。"除此之外，3例（14.3%）受访者提到，医院为全科住培学员设计的教学培训方案存在不合理之处，参与带有强制性色彩的选修课程占用了个人过多的时间，并对住培基地将"选修课程学时完成情况"这一指标纳入绩效考核表示质疑。受访者7："我也有很多自己的学习计划要完成，本来和朋友约好了一起去图书馆看书，结果因为再不上这节课这个月就要达不到考核要求了，最后不得不去上这节课。很烦躁，很不情愿。"受访者8："我觉得有课上还是挺好的，但是强制你去上，不上就扣罚的话，个人觉得有点不合理。"

（1）对专业选择产生了怀疑。18例（85.7%）受访者表示，参加全科住培前对全科医学有过初步了解，而其余受访者选择参加全科住培的原因包括"经朋友介绍、对学历要求较低""不用上夜班""以后工作轻松"。专业选择的动机可对专业的满意度产生明显的影响，如果实际情况低于预期的水平，全科住培学员对专业的信心易发生动摇，在面对心理压力时更容易怀疑自己选择的正确性，甚至易产生自卑心理和出现逃避行为。受访者16："一开始报了其他的专业，被刷掉后调剂到了全科，所以总是怀疑自己的选择。"受访者19："有时候很后悔，当时没去内科住培，就算以后想来深圳社康工作只要转岗就行了。想到这个就经常失眠，不想吃饭。"

（2）对就业问题的担忧。就业压力方面，4例（19.0%）受访者（均为二年级学员）因担心无法就业、无人对其进行就业指导等产生了强烈的焦虑感；7例（33.3%）受访者（均为三年级学员）在本研究开展时虽均已通过了多家社区健康服务中心或家乡医院的招聘考核，但因职业发展前景不明亦产生了明显的焦虑情绪。因对未来工作的基层医疗卫生机构了解较少，17例（81.0%）受访者对全科医学这一学科的发展前景及个人的发展持不明朗的态度，并出现了情绪问题。受访者3："我对自己未来就业感到很迷茫，你有一腔热血，可是你不知道要怎么做，也不知道职业的上升路径是怎样的，也没有人告诉你全科医学的发展趋势是什么。"受访者5："在社康工作中，医疗工作只占一小部分，还有一些应该是文书方面的工作，做一些表格之类的，我觉得可能会做很多无用的工作。"受访者6："我虽然很忙，但我不觉得我做的是有价值的事。"

本研究中，全科住培学员心理问题阳性率较高，这与陈楠等[7]于2018年开展的一项调查的结果相同。虽然有部分受访者心理问题的出现受到个人因素的影响，但全科住培工作开展过程中存在的问题亦与学员心理问题的产生紧密相关，这与达哇卓玛等[15]于2021年发表的相关研究的结果相一致。本研究通过对全科住培学员进行半结构化深度访谈发现，全科住培学员心理问题的产生并非单一原因所致，而是多种因素交互作用的结果，但对自己选择（参加全科住培）的正确性持怀疑和不确定态度可能是引发住培期间心理问题的重要原因，与丁云等[16]的研究结果相符合。与SAGASSER等[17]针对参加全科住培的在读研究生开展的研究相比，本研究中，全科住培学员对自己所做出的专业选择不够坚定，缺乏抵御外源性压力的心理支撑点，全科专业基地并未充分发挥支持性作用，全科住培学员缺乏归属感和凝聚力，在住培期间感受到强烈的孤独感，任一种压力源都可能成为全科住培学员心理健康问题的"导火线"。在为期3年的住培中，48.4%的二年级住培学员抑郁因子分≥2分。除与普遍存在的问题有关外，二年级学员较高的抑郁症状发生率还可能与其执业医师资格考试未通过、担忧就业前景，以及理想的住培生活与现实住培生活差距日益扩大相关。

与既往朱小艳等[18]针对生源类型为社会人学员心理健康状况的研究不同，本研究的结果显示，经济状况并没有成为全科住培学员的主要压力源，这可能与本住培基地除了向住培学员提供生活补助外，还对符合条件的住培学员发放一定额度的工作绩效有关，故所有受访者表示收入能满足基本生活开支。然而，工作中未得到同事和/或上级的认可、轮转过程中临床工作负荷过重被认为是影响全科住培学员心理健康水平的重要因素，这与法国学者GALAM等[19]于2011发表的一项研究的结果相一致。同时，在访谈过程中，融洽的师生关系、同学关系、家庭及夫妻/伴侣关系被描述为心理健康的保护性因素，与他人相处融洽的住培学员更愿意与其他人分享自己的生活经历，并向他人寻求帮助，故表现出了更加良好的心理健康状态。

建议住培基地支持并重视全科医学科的建设，让全科住培学员更有归属感、更加自信[18]。全科医学科需要承担全科住培学员培养计划制定任务，加强与基层医疗卫生机构的联动，为全科住培学员打造了解工作特点、性质和环境的途径。在特殊时期、阶段，例如执业医师资格考试和住培结业考试备考冲刺期、求职择业阶段，应制定相应的辅导计划，为住培学员提供针对性辅导，适当减轻其临床工作负担。此外，住培基地应考虑面向住培学员开放心理门诊或定期开展心理健康指导[20,21]，加强对住培学员心理疏导方法及人际关系维护技巧的指导[17]，强化抑郁、焦虑、强迫等心理症状的早期筛查与干预。行政职能部门应加强对住培师资的考核。除专业能力外，能否运用正确的方式和方法指导、教导住培学员也应被列为重点考核内容。此外，建议建立定期沟通交流长效机制并拓宽沟通渠道，通过组织召开座谈会、开展教学巡查工作，定期收集住培学员的反馈信息，并针对反馈内容进行相应整改。可尝试将全科住培学员的自主学习时长用以充抵部分选修课程课时，但需设定条件，并建立时长测量机制和考核评价机制，以提高其自觉性及学习效果。通过定期组织团建及拓展活动、鼓励全科住培学员间的社交互动，增强彼此间的信任感、培养其团队意识，进而减少全科住培学员的孤独感[22,23]。

为了获取更为真实的信息，本研究在研究方法的设计上采用了混合研究方法，该方法多被美国、英国及加拿大学者应用于全科医学领域研究，在我国全科医学领域研究中使用率较低，且既往较少有研究清晰阐明该方法的使用目的和具体实施步骤[9]。将量表调查法与半结构式访谈法相结合，弥补了对量性研究的结果进行分析时需融入研究者的主观理解和认识这一缺陷，有助于避免反身性问题的发生。

本研究亦存在局限性：（1）SCL-90量表可用于评定的心理症状较为有限，使其在特定人群中的应用受到了一定的限制；（2）本研究是以定性研究为主的混合性研究，未能对定量研究数据进行深入分析。此外，本研究中的全科住培学员均为非定向的社会人学员及专业硕士并轨学员（同时接受专业学位硕士研究生培养和住培），培训年限为3年，结业后面临就业问题，生活补助分为上级财政补助、医院考核补贴两部分，这些特点都导致本研究得出的个性化结论外推性受限。不同地区、基地因地方政策、全科专业基地建设力度、生活补贴金额与发放方式、培养方式不同，开展研究得出的结果可能存在差异[11]。

综上，全科住培学员心理健康水平较差。除与部分个人因素有关外，心理问题的发生也与住培期间遇到的问题，如人际关系、组织管理和职业发展等问题紧密相关。建议住培基地通过营造良好的培训环境，大力支持全科医学科建设，在制定管理制度时多采纳全科住培学员的意见，及时采取措施对全科住培学员的心理问题进行干预，进而提升全科住培学员的存在感、归属感，增强其自信心。

本文无利益冲突。

本文部分表格略

参考文献略

全科住院医师规范化培训学员心理健康状况及其影响因素分析：一项混合方法研究