中老年人作为社会的一个群体，正日益受到人们的关注，对中老年人健康包括性健康的研究也日益受到重视。在有关全球性健康调查中发现，中老年人仍然需要健康的性生活，大部分男性和女性都认为性生活是他们整个生活中的重要组成部分。

勃起功能障碍（ED ）是男科最常见的功能障碍之一，尽管其并不是一种危及生命的疾病，但与患者的生活质量、伴侣关系、家庭稳定密切相关。

在年龄40-80岁的人群中，大部分男性和女性都认为性生活是他们整个生活中的重要组成部分。ED的发病率随着年龄的增长而增加,55岁以下约为7%,60岁以上则达18.6%-75%。显然，ED是影响老年人身心健康的疾病之一,但并不是老龄化过程中不可避免的事件，因而了解易引发ED的原因及做好相关的预防工作显得尤为重要。

中老年人容易发生勃起功能障碍，其实跟很多因素都有关，主要包括以下几个方面：

疾病因素

随着年龄的增长，很多慢性疾病也随之而来，这些疾病都有可能会诱发ED。常见的疾病包括有：心血管疾病、肝肾功能不全、高血脂与肥胖、内分泌疾病、神经性疾病等，这些慢性疾病都可能会并发勃起功能障碍,其中糖尿病和泌尿生殖系统疾病引起的ED发生率较高。

药物影响

老年人往往伴随着很多慢性疾病，是用药数量和用药品种较多的人群。马萨诸塞男性增龄研究的结论是,使用降糖药、降压药、心脏病药物和扩张血管药者发生完全性ED的比例分别为26%、14%、28%和36%,前三者与药物所治疗疾病本身引起的ED患病率接近。有类似结果的药品还包括安定类药、抗抑郁和抗胆碱药、H2受体阻断剂、激素及相关药品、抗癌药等，也可能会导致ED的发生。

外伤、手术及其他医源性因素

随着年龄的增长，老年人的代谢、应激、修复能力也会比年轻的时候差很多。老年人血管、淋巴管、肌肉、筋膜等组织硬化，自我保护能力较差，损伤后往往较年轻人严重。一些手术包括泌尿外科手术、损伤支配海绵体的神经和影响其血液供应的外伤、脊髓损伤或手术、骨盆骨折合并尿道外伤、直肠癌手术、前列腺切除术等也是ED的主要致病原因。

如果随着年龄的增长，生理功能开始下降，临床上对于勃起功能障碍的治疗一般是优先采用药物治疗，如果药物治疗不佳情况下可以采用手术等其他的治疗方式。

那么在药物治疗方面，目前国际指南第一线的治疗方法是口服药物，临床常用的方法是口服PDE5抑制剂，这类药物相信很多人都有听过，就是我们常说的西地那非、他达拉非、阿伐那非这类药物。这类药物在临床应用比较长时间，在中老年患者中应用也是相对安全的，但是，需要在医生的指导下，结合自身情况和需求来选择合适的药物。

由于中老年患者的生理机能有一定程度的下降，对药物的不良反应耐受能力也会下降，所以选择不良反应发生率和严重程度低的药物，是目前医生的推荐的用药方向之一。在PDE5抑制剂中，阿伐那非的不良反应发生率相对较小，同时不良反应的持续时间也相对较短，因为阿伐那非是一种高选择性的PDE5抑制剂，有较高5型磷酸二酯酶的亲和力，对其它磷酸二酯酶亲和力低，因而不良反应发生率小。

另外，药物起效时间也是临床用药的参考指标之一。对于一些无性计划的人群来说，可以在医生的指导下选择起效快的药物。如阿伐那非的起效时间相对其它同类药物要快，一般提前15分钟服药即可。而对于起效时间无追求的患者，可以在医生的指导下选择其它药物。

不过对于选择哪种药物应取决于患者自身身体情况及医生的诊断，需要在医生的综合评估下选择合适的药物。

值得注意的是：中老年部分人可能有慢性疾病，需要长期服用相关的治疗药物，那么此时与PDE5抑制剂同时服用还是有部分要注意的，例如在使用硝酸甘油或者单硝酸异山梨酯等硝酸酯类药物，此时是禁用的，原因是容易引起血压骤降而威胁到生命。

总结：老年人由于往往同时患有多种疾病，因此，对所有用于ED的治疗药物，都应在医生的专业指导下使用。良好的生活习惯对于治疗ED也是有帮助的，要避免抽烟酗酒，遵循健康的饮食习惯并加强锻炼。同时，患者还需要调节心理状态避免紧张焦虑的情绪，跟伴侣建立和谐的关系。

参考文献：

【1】冷静，黄旭元，韩银发，等．上海市1582例中老年男子勃起功能障碍流行病学调查．中国男科学杂志，2000(14)：29—31．

【2】莫其聪. 老年人勃起功能障碍的原因和药物治疗[J]. 中国康复理论与实践,2003,9(2):122-123.