开始今天的正题前，我们先来看看图，有没有熟悉的感觉？

发现怀孕后，每天趴在马桶或水池边，要么是捧着垃圾桶，吐得昏天昏地，吐到怀疑人生，吐到生无可恋……这样的情况很常见，大家都认为，怀孕了之后呕吐很正常嘛，吐啊吐啊就习惯了，哪个怀孕的女人不是这样过来的，没有必要大惊小怪。

怀孕呕吐真的很正常吗？未必，当你知道妊娠后的这种呕吐可能会要命的时候，就不会这样想了！这不是危言耸听，而是真实发生的案例，这种呕吐叫做妊娠剧吐，是指早孕期孕妇出现持续恶心、呕吐，引起脱水，甚至酸中毒，脑病，如不及时治疗，最严重会导致孕妇死亡。

下面我们开始进入正题，今天就来好好说道说道“妊娠剧吐”。

很多人都有这些疑问“为什么怀孕了就会吐？每个人都会吐吗？”并非每个怀孕的女性都会有妊娠呕吐，据统计，妊娠早期约50%的孕妇会出现恶心呕吐，25%仅有恶心而无呕吐，25%无症状，目前关于妊娠期恶心、呕吐的病因仍然未知，考虑与下列因素有关：

【激素】

人绒毛膜促性腺激素——由于人绒毛膜促性腺激素（HCG）峰值浓度与怀孕期间恶心和呕吐的高峰症状之间存在密切的时间关系，因此胎盘产生的HCG一直被认为是致吐刺激物的可能因素。此外，关于妊娠期甲状腺激素的研究显示，妊娠期间的甲状腺功能亢进症与恶心呕吐之间存在关联，而已经证实HCG是一种妊娠期甲状腺刺激剂。

雌激素——已知引起妊娠期恶心、呕吐的另一种激素是雌激素。 当雌二醇水平升高时，妊娠期恶心、呕吐更为常见，而雌二醇水平下降则少见。 吸烟与较低水平的HCG和雌二醇相关，许多研究表明，吸烟者不太可能有妊娠剧吐。（千万注意，与呕吐相比，孕期吸烟者危害更大，绝对不提倡哦）

【适应进化的需求】

据推测，妊娠期间的恶心、呕吐是一种进化的适应过程，是为了保护女性和她的胎儿免受潜在危险，避免食用或吸入可能影响母婴健康的物质。 这个理论可以解释孕妇临时厌恶某些口味和气味。支持者们认为妊娠期恶心、呕吐是一种健康的保护性反应。

【心理倾向】

心理疾病是否是妊娠剧吐的诱发因素或并发症，目前仍有争议。某些人格类型或特定的心理疾病是否使某人容易出现妊娠剧吐问题在文献中已经提出了很多年。小的病例对照试验指出，与没有恶心和呕吐的怀孕女性相比，妊娠和复发性妊娠剧吐不与任何潜在的精神疾病相关。为了解释怀孕的恶心和呕吐的病因而提出的心理学理论综述得出的结论显示：妊娠期恶心、呕吐是由转化障碍或异常的压力反应引起的。精神过度紧张、焦虑、忧虑更易发生妊娠剧吐。

【高危因素】

胎盘质量增加的女性（如妊娠晚期或多胎妊娠）发生妊娠剧吐的风险增加。 其他危险因素包括晕车病史，偏头痛，家族史（遗传学）或妊娠剧吐史。 一项研究发现，在一次妊娠中呕吐严重的女性中，约三分之二在下次怀孕时有相似的症状。曾有过妊娠剧吐女性的女儿和姐妹怀孕时更可能有同样的问题。

妊娠呕吐多为“自限性”，最早可于孕4周出现，最晚一般在孕12周后症状逐渐缓解，很少有持续整个孕期的情况。所以，在一定范围内，大多数程度不严重的呕吐不会有严重影响，及时去医院对症治疗就好，但发生持续性、严重的妊娠剧吐就不是小事了，对母亲和胎儿都会有影响。

【对母体的影响】

尽管目前恶心呕吐死亡的报道很少见，但妊娠剧吐有可能发生Wernicke脑病，脾撕脱，食管破裂，气胸和急性肾小管坏死等严重并发症。 与妊娠剧吐相关的Wernicke脑病（由维生素B1缺乏引起）或引起孕产妇死亡或永久性神经残疾。

【对胎儿的影响】

恶心呕吐的严重程度决定了对胚胎和胎儿的影响。轻度或中度呕吐对妊娠结局影响不大。有研究表明，与对照组相比，怀孕恶心和呕吐以及妊娠剧吐的女性流产率较低，这个结果被认为与健康的妊娠胎盘合成有关，而不是呕吐的保护作用。

在大型回顾性队列中，没有发现妊娠剧吐与围产期或新生儿死亡率的关系。尽管对怀孕并发妊娠剧吐后的儿童或女性的长期健康研究结果很少，但要知道发生妊娠期恶心、呕吐甚至妊娠剧吐后，通常预示妊娠结果是良好的，不要过度紧张，也不要认为会影响孩子而轻易流产。

【鉴别诊断】

怀孕后的呕吐严重当然要尽快去医院就诊检查，因为这个时候的呕吐可以与妊娠有关的，也可以与妊娠无关，自己是无法判断的，不要想当然的认为就是早孕反应引起的呕吐。所以发生呕吐后，需要先去医院检查，排除与呕吐有关的疾病，尤其是严重的妊娠呕吐，更要注意有无其他疾病存在。引起妊娠期呕吐的常见疾病如下图，需要进行鉴别诊断。

【临床治疗】

发生妊娠剧吐的准妈妈需要住院治疗，包括静脉补液，补充维生素、电解质，合理使用止吐药物，防止并发症。

维生素B6与多西拉敏——单用维生素B6或联合多西拉敏联合治疗妊娠恶心呕吐是安全有效的，应考虑作为一线药物治疗。2016年，美国FDA批准维生素B6联合多西拉敏药物用于治疗饮食治疗无效的妊娠期恶心、呕吐的女性。维生素B6与多西拉敏药物的胎儿安全性已经在许多流行病学研究中得到证实。

其他常用的止吐药物包括以下：吩噻嗪产品（异丙嗪和丙氯拉嗪）的直肠栓剂、多巴胺拮抗剂、5-HT3受体拮抗剂，如口服可溶性片剂（昂丹司琼）或透皮贴剂（格拉司琼）制剂。

这些药物中，没有一种方法被证明比另一种方法更有效，每种情况下都应该权衡潜在的风险、益处、不利影响和成本，必须由医生来评估是否应该使用，而不是自行使用。

治疗妊娠期恶心、呕吐要从预防开始。 有研究发现，受精时服用复合维生素的女性不太可能需要药物治疗呕吐。 虽然这种观察的生物学基础尚不清楚，但推测可能是由于营养状况的普遍优化，或者因为维生素B6水平的增加，因此，怀孕前1个月服用复合维生素可能会降低怀孕后恶心、呕吐的发生率和严重程度。

其他关于饮食对预防或治疗妊娠期恶心、呕吐功效的相关措施包括：

▲ 少食多餐，每1-2小时进食一次，以免经常饱腹。

▲ 饮食调整，避免食用辛辣或高脂肪食物；在早晨出现时食用温和或干燥的食物，高蛋白小吃和薄脆饼干。一项小型研究表明，蛋白质餐比碳水化合物或脂肪膳食更有可能减轻妊娠期恶心、呕吐。用原味坚果、烤面包、咸饼干作为日常零食。不喝咖啡。

▲ 注意休息，避免感觉刺激，如气味，高温，潮湿，噪音和可能引发症状的闪烁灯光。

▲ 用生姜治疗妊娠恶心、呕吐已经显示出一些有益的效果，可以尝试含姜的棒棒糖、姜茶、含姜汁的食物。

最后看看这张对照表，中度以上的呕吐还是尽快去医院吧！