白介素6高怀孕(白介素6高影响怀孕吗)【每日一星976续集】
赵女士，28岁，北京人，结婚3年，于2016、2017连续不明原因胎停2次（分别是孕6周和孕9周胎停），2017年9月焦虑就诊。
化验：血清肿瘤坏死因子增高，为20.98，分泌TNF细胞比例增高，为47.82%，白介素6增高，为84.05，VD3低，为16.5，AMH降低，为0.68，血小板聚集率增高，为92%，NK高，为19.1%，叶酸代谢基因T/T突变，封闭抗体阴性，抗膜联蛋白A5抗体增高，为57.63，抗磷脂酰乙醇胺抗体增高，为23.92，抗凝血素抗体-IgM增高，为18.735，TSH2.83。超声子宫动脉阻力指数增高。
诊断：抗磷脂综合征，卵巢功能衰退，亚临床甲减，叶酸代谢基因突变，维生素D缺乏。
治疗：阿司匹林+钙片+骨化三醇+强的松+纷乐+低分子肝素+吉赛欣+蛋白+优甲乐
孕期顺利，2019年2月27日，孕40周，顺产男宝一枚，体重3705克，母子平安，祝贺祝贺！
2019-8-20 随访
主任，我的孩子马上六个月了，特别聪明可爱，目前看来，孕期的药物对他毫无影响。二个月抬头，三个月翻身，现在能自己靠着坐，会抓挠儿、谢谢、欢迎等手势，喜欢蹬腿，小腿特别有劲儿，身体抵抗力很好，没有生过病，不爱哭闹，喜欢笑，是个天使宝宝。多谢主任整个孕期保驾护航，让我收获一个可爱的宝贝，生下这个宝宝是我最有成就感的一件事。近来听到您生病停诊的消息，希望您不要过度操劳，多多保重自己的身体。等宝宝再大点，带他去谢刘爷爷, 我们全家都特别喜欢这个孩子，真的特别感谢您。
注：本文由患者本人和医生编辑及修改，并经患者同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞，纷纷表示衷心感谢！
刘主任，您好：
我是一位怀孕30周的准妈妈，今天来跟大家分享一下我最近三年的一段特殊经历。说是特殊经历，但在这个庞大的胎停群体中，我，再普通不过。我是个幸运儿，在经历两次胎停后就能幸运遇到刘主任。两次胎停虽然不算多，但对于经历过的人来说，我们都知道这打击到底有多大，我曾经两次明明知道一个弱小的生命就在我肚子里挣扎，而我作为他的母亲，却无力做些什么保护他，任由他被“优胜劣汰”掉了，直到现在我依然没办法释怀。我只希望通过分享我的故事，让曾经经历或正在经历胎停的姐妹重拾信心，找到方向。
2015年底，我和我爱的人登记结婚，欣喜地筹备我们的婚礼，经过两家人商榷把婚礼定在了2016年6月9日这一天。4月中旬，我查出怀孕，简直双喜临门。但孕后的我整天昏昏欲睡，一点精神也没有，那就干脆辞职吧，开心地做一个新娘和准妈妈。辞职后我的身体并没有好转，反而越来越疲倦，可我没有在意，以为这是正常的早孕反应，直到孕6周的一天晚上突然出血，到医院B超发现孕囊不符合孕周，医生开了黄体酮，回家吃了三天，复诊时医生说你“胎停育”啦，我说：什么意思？医生说：就是你的孩子没啦，他已经停止发育了，尽快手术吧。当时的我感觉到一阵懵，回到家赶紧查手机，看看到底什么是胎停育。此时已经是5月底了，婚礼越来越近了，那就手术吧，去北京妇产医院约了手术，日期定在5月27日。
说来奇怪，跟我一起做刮宫手术的人进手术室前都活蹦乱跳的，出来时候却像“霜打了的茄子”，只有我，感觉出来比进去时精神了不少。手术取出的胚胎做了染色体检查，一切正常，其他的常规检查也是如此。
6月9日婚礼如期举行，现场很是热闹，可我的心里还是怪怪的。2017年2月，在经过了10个月的休养，我和爱人又开始了造人计划，很快我们如愿以偿。这次可不敢马虎，发现怀孕赶紧去医院抽血加B超，可是孕囊长得好慢啊，医生给我开了黄体酮和紫河车粉，我们都很担心这个宝宝。这一次我没敢直接辞职，只跟公司请了长假，孕6周的时候开始出血，但是血量不多，所以在家卧床，每隔三五天去一次医院做B超，可是孕囊长得还是好慢，医生没有什么好办法，只让等着，我当时有种在“等死”的感觉。直到孕8周，医生宣布这胎又不行了，让约手术，我简直心灰意冷，可我不甘心，因为之前做的都是腹超，我决定手术前再做个阴超，我躺在做B超的床上，等待着医生宣判我的死刑，就听着医生说：子宫前位，宫体大小5.7*5.6*4.1，妊娠囊1.3*1.7*0.8，可见胎芽长度0.5，胎心搏动可见。我的眼泪唰的一下划过眼角，没想到这个宝宝这么坚强。我开心得不得了，以为这次没事了，回到家继续躺着吃黄体酮。
仅过了一个星期，我出现了腹痛、规律宫缩，我知道这意味着什么，再做B超，孩子自然流产了。这一次医生不敢再说是“优胜劣汰”了，但是具体是什么原因导致流产也说不清楚，让我再去多查些项目，可是查什么？去哪查呢？接下来是该拯救我的男神出场了。
我有个嫂子跟我的经历类似，也是两次胎停，但是最终平安生下了一个男宝，我去她那取取经吧。嫂子说她这胎是北医三院风湿免疫科刘湘源主任给保的。什么？风湿免疫，跟我生孩子有关系吗？我抱着半信半疑的态度去风湿免疫科开了检查，检查结果着实吓了我一跳，平时检查都是一次通过的我居然查出有几个指标高出参考值几十倍，难道这就是胎停的原因？事不宜迟，赶紧面诊主任，经过几番周折，我幸运地预约了刘主任的会诊号。第一次见主任，我十分紧张，一句完整的话都说不好，没想到主任非常平易近人，也很幽默，让我的心情放松了不少。了解完我的情况后，主任说：“你这是典型的抗磷脂综合征，放心，这次我一定让你成功。”自此，我加入了庞大的APS保胎大军。用药主要是抗凝加免疫制剂。
2018年5月，我鼓足勇气要了第三胎，小心再小心，孕3周测出怀孕，第一次去医院测HCG血值的时候只有19点多，发现得早，隔天抽血测孕三项，一周一次B超，孕早期我的血值翻倍得很好。可是接下来就不怎么太平了，孕4周开始出褐色的血，咨询主任后加上了VC，随着出血一起来的还有无休止的孕吐，简直吐到开始怀疑人生。孕5周开始出过一次鲜红的血，当时心都凉了，主任给我调整了抗凝药的用量，血止住了。孕6周HCG已经到9万多了，可是腹超看不到明显的胎心，理论上3-5万就可以出胎心了，我的小心脏又承受了一次打击，继续加药，隔天一支吉塞欣，还好隔天阴超看到胎心了，从此决定不再做腹超，玻璃心伤不起。孕8周宫腔内有明显积液，连上了两组免疫球蛋白，三天后积液消了，从孕4周到孕8周，几乎天天都是惊心动魄，我跟爱人的心简直就像过山车一样，还好，有主任在，一切都是有惊无险。这中间还有一个小插曲，记得孕8周上免疫球蛋白前，我当时的身体特别差，吃不了东西，自己也走不了路，因为胎囊长得不太好，又有宫腔积液，爱人带我一起去北医三院找刘主任求救，路上特别堵，我们车开了两个小时还没到医院，我半躺在车上，爱人突然说：“要不我们回家吧，不看了，就这样吧”。我知道他说这话是因为心里太难过，不是真的想放弃。我说：“咱们都已经快到了，看看主任怎么说，说不定有救呢。”然后我俩达成了共识，行不行就这一胎，不行以后，也不要孩子了。就这样我们见到了主任，主任特别淡定地给我开了两组蛋白，然后告诉我们还是有希望的，回家继续用药坚持。打这之后，我的情况越来越稳定，虽然身体还是一如既往地难受，可是孩子长得很好。接下来NT、无创、大排畸和糖耐都是一次通过，我们一颗悬着的心总算是落地了。
现在，我已经怀孕30周了，跟我相同周数的孕妈们开始担心生产时候的疼痛，无论是顺产还是剖宫产她们都很害怕，而我从没担心过这些问题，我只希望我的孩子能够平安健康地出生，至于生产的过程，我一点也不怕。
坚持到现在不容易，特别感谢刘湘源主任和他团队的所有医生，是你们的努力让我们这些复发性流产患者看到了希望，也让更多的人关注到我们这个特殊的群体，感谢你们一起陪我度过了这艰难而意义非凡的30周。
赵女士 2018年12月25日
点评与分析王静（医生，云南省第一人民医院风湿免疫科）
读完这个典型病例，心中又是一阵感慨，作为一个医生，在医院经历太多生离死别，职业要求我们镇定，但并不表示我们冷漠，医者父母心，患者的病情也时时牵动我们的心，看到一个个成功的案例，我们同样觉得欢欣鼓舞。在跟随刘教授学习的这段时间里，一个个成功的病例，一张张幸福的笑脸，对于医生来讲，这就是最大的成功与价值所在。赵女士既往有2次胎停病史，检测抗膜联蛋白A5抗体增高，抗磷脂酰乙醇胺抗体增高，根据2017年刘氏关于产科抗磷脂综合征分类诊断标准，考虑产科抗磷脂综合征，给予阿司匹林+低分子肝素+强的松+纷乐治疗后，患者8周的时候仍出现“问题”，这时刘教授并没有让患者坐以待毙，而是积极“抢救”，使用静脉免疫球蛋白，保驾护航成功。
静脉用免疫球蛋白在免疫相关不良妊娠发挥多种作用：抑制NK细胞活性，在独特型反应位点上竞争性抑制多种抗体受体，抑制补体的结合和激活，抑制和中和自身抗体，调节细胞因子的产生，抑制抗磷脂抗体的产生，中和抗磷脂抗体的活性等。在抗磷脂综合征的保胎治疗过程中，进行严密监测，发现“问题”及时进行干预治疗，挽救一个个即将被“优胜劣汰”的“小天使”，让更多的患者能少经历一些痛苦与曲折，让更多这样的家庭能拥有一个健康可爱的孩子！
刘振华（医生，河北保定解放军二五二医院）
赵女士求子之路也是一波三折，经过不懈努力，终于如愿以偿，再次恭喜赵女士及家人！不良妊娠患者的原因往往是多种的，所以建议全面检查，查出病因，并给予综合治疗，这里想和大家探讨一下甲状腺功能减退与不良妊娠的关系。研究发现，甲减可显著影响母体和胎儿产科并发症的发生，增加妊高症、自然流产、早产、围产期死亡及低体重儿等风险。尽管对于亚临床甲减，上述风险是否增加尚无一致结论，但已有研究发现，其可增加胚胎期流产、胎儿窘迫、早产及胎盘早剥的发生率。此外，甲状腺激素对胎儿脑发育的整个过程均有重要影响。
在孕早期，胎儿所需的甲状腺激素全部由母体提供，到了孕中期，胎儿甲状腺逐渐发育成熟，但甲状腺激素仍大部分由母体提供，而孕晚期甲状腺激素则主要靠自身合成，母体提供仅占10%。妊娠期甲减已被公认可引起后代神经智力损害，目前许多研究也显示，母体亚临床甲减可使后代的智力和运动评分降低。2010年，在美国《临床内分泌学与代谢杂志》上发表的鹿特丹后代研究进一步显示，低T4血症母亲的后代，其语言表达延迟风险增加。在妊娠期，人体最显著的变化是雌激素分泌增加，引起甲状腺素结合球蛋白（TBG）合成及糖基化增加而代谢清除率下降，血清TBG水平显著升高，进而引起血清总甲状腺素（TT4）水平增加，达到非妊娠基值的1.5倍。
上述变化从妊娠6-10周开始，持续妊娠全过程。妊娠期HCG 浓度的增加主要发生于妊娠早期（1-3个月，T1期）。HCG与TSH结构相似，可作用于TSH受体，刺激甲状腺激素分泌增加，从而抑制垂体TSH分泌，导致在妊娠8-14周时血清TSH水平降低。因此，妊娠女性血T4和TSH水平存在生理性改变，应建立妊娠期特异性正常参考范围。目前，美国内分泌学会及中国甲状腺诊治指南建议，以2.5 mIU/L作为妊娠早期TSH正常范围上限（较非妊娠人群低30%~ 50%）。
妊娠时母体的变化可通过胎盘影响胎儿。妊娠时胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加，前者可使T4转化成T3,而后者可使T4转化成无生物活性的反T3，此二者含量的变化参与保持胎儿甲状腺激素水平的动态平衡。另外，妊娠时母体碘、T4、TPOAb、TRAb及抗甲状腺药物（ATD）等均可通过胎盘，进而影响胎儿的甲状腺或脑发育。碘是甲状腺激素合成的原料。妊娠期母体总T4及肾脏碘清除率增加，且妊娠20周后胎儿合成甲状腺激素增多，均导致母体碘需求量增加。世界卫生组织（WHO）推荐妊娠女性每日摄入碘250 μg。目前，国际指南委员会建议，对于妊娠期临床甲减患者必须予以治疗。妊娠期甲减的主要病因为自身免疫性甲状腺炎，低T4血症则常与碘缺乏相关。对于妊娠期新诊断的患者，应首选L-T4治疗并尽快将TSH调至正常范围。L-T4剂量可从25～50 μg开始，若无心悸等症状，每1-3天增加25 μg直至所需剂量。L-T4应与铁剂、钙剂、含铁复合维生素制剂和豆浆分开服用。妊娠期甲减患者的完全替代剂量应为2.0-2.4 μg/（kg•d）。妊娠后头5个月内须每4-6周随访一次，在甲功控制稳定后，可每隔6-8周复查一次。
妊娠期L-T4剂量的调整应基于妊娠各期TSH和T4正常值，维持二者在妊娠期特异性血清参考范围内，或根据指南，使患者血清TSH水平在妊娠早期≤2.5 mIU/L，在妊娠中期和晚期≤3.0 mIU/L。对于妊娠前确诊甲减并已接受L-T4治疗者，建议先调整L-T4剂量，使TSH＜2.5 mIU/L或低于妊娠早期特异性的TSH参考范围上限再妊娠。若已确认妊娠，应检查血TSH水平并调整L-T4剂量使TSH达标，并于分娩后立即将甲状腺素调至孕前剂量。对于妊娠期亚临床甲减患者，国际指南委员会推荐进行L-T4干预治疗，具体干预剂量和方法尚无统一方案，但治疗目标同临床甲减。患者是最好的老师，患友的故事都是一个个鲜活的实例，希望更多的人读到这些故事，能从中得到启示，少走弯路，早日好孕成为妈妈！
小雪（患友）
赵女士写文章的时候是去年底，正值孕30周，现在应该已经“卸货”了！第三次怀孕有主任护航，经历了很多波折，每天都是惊心动魄，但是正因为对孩子有着最本能的母爱，对刘主任有信心，从而克服了所有的艰难险阻，最终到达胜利的彼岸。恭喜！
京京（患友）
北京的赵女士，不明原因胎停2次，然后通过打听有着同样经历，尔后成功得宝的嫂子，就此就诊，求医于刘湘源教授，确诊抗磷脂综合症。第三次的怀孕虽然顺利，但孕育过程却如坐过山车一样，每天都有新情况，新问题，好在每次都能及时找到刘主任，调整用药，化险为夷。目前已顺利生宝，祝贺她！
潘潘（患友）
赵女士2次胎停，第三次也是各种不顺利，她的故事中有一段看得我眼泪都快掉下来了：孕12周前有各种坎坷不顺利，她和爱人开车去北医三院找刘主任求救，路上太堵走了两个小时都没到医院。她爱人说回家不看了，就这样吧。很多患者在求医路上都遇到过这样崩溃的情况，一次次的努力，一次次的失败，让他们最终在某个小事上爆发或崩溃，自暴自弃，不敢再抱有希望。幸运的是，赵女士他们最终开到了医院，刘主任果断而淡定地给他们开了药，最终成功保胎。我们很多患者都很感谢刘主任医术高明的指点病情，不仅仅是医术，主任对待患者的态度，他的淡定、乐观、幽默，不知道鼓励了多少迷茫崩溃，绝望无助的家庭，让大家重拾信心，继续前行。
小鱼（患友）
只有经历过反复不良妊娠的姐妹们才能理解我们为什么把别人认为顺利自然的怀孕之事称为战斗，因为其中的艰辛只有我们才懂。我也会把我的老公称为战友，这样才觉得没有那么孤单，因为还有和你并肩作战的人。我和赵女士的经历是那么的相似，同样是结婚前查出怀孕，本是双喜临门的事，最后却被胎停打击得体无完肤，心力交瘁。赵女士还是比我幸运的，经历了两次不良妊娠，便有幸认识了我们的大咖，男神-刘主任，尽管怀孕期间也是惊险重重，幸好的是赵女士没有轻言放弃，终抱得男宝一枚。读了好多篇“我的故事我来说”，现在明显感觉到，患者越来越年轻化，也就表示大家对免疫科保胎的认识越来越多了，走的弯路越来越少了。这其中都少不了我们主任的功劳。真希望自己能早点成功，也能写一篇“我的故事我来说”来表达我对主任的感激之情，我知道我一定会的。
徐立娜（患友）
赵女士多次在悬崖边挣扎经历，真是惊心动魄，旁观者的我，能切实感受到心灵被折磨的痛，好在胜利在望，最终成功。一开始，我根本没听过说风湿免疫与不良妊娠有关。刘湘源？不良妊娠？胎停后我在医院就诊时听过几次这个名字。回家后，我在网上搜集了相关资料，系统学习了风湿免疫与胎停的相关知识，我决定去看刘主任。看周围的姐妹，怀孕的人越来越多，通过刘主任保胎成功的更不在少数，我真的是觉得有了坚强的后盾。赵女士遇到问题后，第一时间拿到主任的方案，是她能够成功的关键因素。看到赵女士的案例，我要按时做好检查，严格执行主任的方案，认真走好每一步，期待好孕。
小安（患友）
还好你没放弃，还好你选择了坚持。赵女士所经历的也许只是主任庞大的保胎战队里最普通的故事，但每一个轻描淡写的胎停数字背后，都饱含着主人公多年的隐忍和泪水。在保胎过程中总有敏感脆弱的时刻，在赵女士和爱人背负孤注一掷的巨大压力时，主任的淡定给了他们莫大的希望和鼓励。赵女士道出了我们的心声，也给正在迷茫的姐妹们正能量的鼓励，在破釜沉舟时选择对自己的坚持，在背水一战中选择对医生的相信！
圆圆（患友）
赵女士说，在庞大的胎停群体中自己再普通不过。但赵女士依然给我们传授了很多经验：遇到问题积极求助，胎停后向成功的嫂子取经，得知刘湘源主任并就诊；就诊后认真执行方案，坚持测孕三项，发现问题及时找刘主任调整用药。刘主任在故事里依然那么亲切淡定，给病人信心，带病人一路走向成功。
