新华医院

周佳

请家长们先准备一个小手电筒或者打开手机上的手电筒，然后让宝宝抬头看天花板，张大嘴巴，说“啊”或“呃”，这时你用手电筒照向宝宝的咽部，就会看到咽部的两边分别有一个粉红色、橄榄样的组织，它们像两个门神一样守卫着咽喉，这就是扁桃体。由于大部分微生物进入人体时最先碰到的就是它们，所以这个位置非常有战略意义，负责制造对抗感染的血细胞和促进免疫的物质。当病原体泛滥感染，超出了它们的工作强度，就会开始发炎肿大。扁桃体炎常见于学龄前期和学龄期儿童，即3-14岁的儿童。这期药师和您一起聊一聊扁桃体炎如何用抗生素。

扁桃体炎一定要使用抗生素吗？

大多数扁桃体炎都是病毒引起的，主要是感冒病毒，估计有20%的扁桃体炎病例由细菌及非典型病原体引起。因此不要一听见医生说扁桃体发炎了，就使用抗生素。对于病毒性急性扁桃体炎目前没有特效药物，并且常为自限性，自限性就是疾病在发生发展到一定程度后能自动停止，并逐渐恢复痊愈，并不需特殊治疗。

家长能否自行判断是否使用抗生素？

药师不建议家长自行诊断，以免贻误治疗时机。因为在发病初期，有时症状并不典型，而如果细菌（以链球菌为代表）导致的扁桃体感染没有得到及时控制，发炎会进化成为脓肿，还可能会传播到血液、颈部或者胸部，导致风湿热，引起心脏病，虽然这种严重的情况比较少见，但需引起重视。及时启用抗生素几天后，喉咙痛等症状即可明显改善，病情严重程度也会减轻，包括降低化脓性并发症，同时其他一些非化脓性并发症(例如，急性风湿热、中耳炎)的发生率也会降低。

家长如何配合医生一起把好启用抗生素的关？

为了帮助医生更好诊断，当家长的需要提供孩子准确的病情信息，包括：体温程度，有没有咳嗽、流涕等其他合并症状等等。孩子如果已经有4～5天发热超过38摄氏度，病程中没有咳嗽、流涕等感冒症状，医生进行体格检查时发现颈部淋巴结肿大伴有扁桃体肿大或渗出，这时可以考虑经验性先把抗生素用上。对于伴发风湿性心脏病和猩红热病史的情况，也可以经验性的使用抗生素。

如何科学有效地使用抗生素呢？

由细菌引起的扁桃体炎，最常见的病原菌是链球菌。口服青霉素类是一类比较好的选择，例如阿莫西林克拉维酸。青霉素过敏可以选用口服头孢菌素类药物，例如头孢克洛（希刻劳）、头孢地尼（希福尼）等。

一旦医生诊断为细菌性扁桃体炎，开具了抗生素，就应该坚持一个“完整的”疗程，每天按时按次吃，也吃足日子。尽管大多数情况下症状在治疗的最初几日内就可得到改善，但是为达到咽部相关细菌的最大根除率，链球菌性咽部感染时口服抗生素常规疗程为10日，头孢泊肟或头孢地尼等品种可用5日，具体疗程遵医嘱。

■ 中国医药工业信息中心采编

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