孩子喘了，会是哮喘吗？

喘息，不是单一的疾病，可由不同疾病所导致的一种常见呼吸道症状。

30%的儿童在三岁以前至少有一次喘息，到6岁时约一半的孩子可能喘过。

医生用听诊器可以听到连续的，通常为高调的，像吹哨一样的呼吸音，伴有呼吸相的延长。喘息是气流通过部分受阻的胸腔内气道导致的湍流状气流，震动气道壁所产生的异常呼吸音。

如果喘息明显，不用听诊器，家长也会发觉。家长还会有不同的描述比如说齁，喉咙里有痰，背部听听里面像小猫在叫等等。

孩子喘了，家长最常问的，也是最担心的，就是被诊断哮喘。

其实喘息有着诸多原因，不外乎以下几种情况：

l 气道腔内因素：异物、分泌物、血块、肿瘤等腔内异物（吸入性或内生性肿物）

l 气道管壁增厚：炎症性充血、水肿、或肥厚 （比如呼吸道感染或过敏）

l 管壁内陷：功能性（痉挛性收缩或软化）或结构性狭窄（先天性气道畸形或继发于感染）

l 腔外压迫：肿块、淋巴结肿大压迫 。

婴幼儿为啥发生喘息性疾病的机率高呢？

（1）气道管腔狭小，外周气道阻力增高；

（2）气道软骨弹性弱，受压迫后内腔易变窄；

（3）气道黏膜血管丰富，感染时极易肿胀、黏液分泌增多、潴留，致管腔狭窄；

（4）气道反应性高；

（5）气道先天发育异常

理解能力强的家长可以看下以下这张图

引起喘息的常见疾病：

1、毛细支气管炎

l 2 岁以下婴幼儿， 以 2 ~ 6 月龄为多。

l 临床表现为流涕、咳嗽、喘息、气促、吸凹、

l 听诊呼气相延长、可闻及哮鸣音和细湿啰音。

l 若有2 次及以上的喘息发作，或1 岁以上的毛细支气管炎，抗哮喘治疗效果好，要注意哮喘的可能。

2、婴幼儿哮喘

3、闭塞性细支气管炎

l 前驱史 ：比如得过腺病毒肺炎或重症支原体肺炎

l 表现：持续或反复喘息或咳嗽呼吸急促、呼吸困难、运动不耐受。双肺可闻及广泛喘鸣音湿啰音，并持续存在达6周以上，支气管舒张剂反应差。

l 辅助检查，胸部HRCT可有特殊表现、肺功能、支气管舒张试验多为阴性。

排除其他引起喘息疾病，如支气管哮喘，先天支气管肺发育畸形，肺结核等

4、胃食管反流

l 胃内容物反流入食管，甚至口咽部，

l 约 60％ 健康婴幼儿可出现GER，年龄增长而缓解 。

l 消化道症状：呕吐、溢奶等。

l 消化道外症状：激惹、体重下降、拒食、呼吸暂停、喘

息、咳嗽、反复肺炎等。

5、气管支气管软化症

l 气管壁和支撑软骨的弱化而导致的气道塌陷狭窄

l 儿童发病率约为 1/2 500 ~1/1 500

l 多见于 2 岁以下的男童。

l 主要表现为咳嗽、喘息、呼吸困难、呼吸暂停等。 听诊呼气相、高调、中心性的单音性喘鸣。

l 诊断标准是支气管镜下呼气时管腔塌陷至少50％

6、先天性血管环畸形

在新生儿期就表现为用力呼吸、呼吸频率加快、吸气时胸骨上窝凹陷伴喘鸣和哮吼性(犬吠样)咳嗽；

俯卧时呼吸困难更明显，头后仰时呼吸困难减轻，于喂奶时呼吸困难变得特别明显，并出现咽下困难伴呕吐。

胸部增强CT检查帮助诊断。

7、气管异物

多发生在学龄前儿童，尤其是3岁以下，

--17%左右的患儿漏诊，常被误诊为肺炎、病毒相关性喘息、哮喘。

诊断线索

--常能问到有进食花生或坚果、瓜子后剧烈呛咳病史

--喘息给与常规治疗难于控制

--胸片肺气肿、肺不张等表现

--支气管镜确诊及治疗。

当然还有其他原因，黄医森在此就不一一例举了。

开心一刻

听一下，一对可爱的双胞胎对黄医森说了什么？

“婴”语六级，黄医森居然没过，你来试试？

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复旦大学附属儿科医院（国家儿童医学中心）黄剑峰副主任医师原创。欢迎转发，帮助更多人。

黄剑峰
复旦大学附属儿科医院（国家儿童医学中心）

呼吸科副主任医师
擅长支气管哮喘，支气管肺炎，急慢性咳嗽，反复呼吸道感染，婴幼儿喘息的诊治及肺功能评估。担任中华医学会儿科分会呼吸学组儿童肺功能协作组委员，国家远程医疗与互联网医学中心中国儿童哮喘行动计划专家委员会委员，上海市变态反应专科青年委员。发表包括SCI等论文十余篇，参编《儿童哮喘门诊》、《实用物联网医学》等著作多部。