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导读：一项最近发表于THYROID杂志的流调研究，评估了我国妊娠女性碘营养现状——平均尿碘水平略低于WHO推荐值的最低下限，总体甲状腺功能正常率有所改善，甲功异常中亚临床甲减患病率最高。

碘是人体必需的微量元素，摄入不足可导致碘缺乏病（IDD）、临床或亚临床甲减的发生，更为重要的是，妊娠期女性如出现碘摄入不足可能会导致不可逆的胎儿认知和运动障碍，因此这类人群尤其需要得到关注。

在过去的20年间，随着加碘盐的普及，我国在消除碘缺乏病方面取得了显著成绩。但由于碘含量标准以及生产工艺发生变化，加之部分女性抱有“加碘盐可能有害”的观点，不排除在妊娠女性中存在碘摄入降低的可能。因此定期监测妊娠期女性的碘摄入量和甲状腺功能状态具有重要意义。

研究方法

中国于1959年进行了第1次全国营养与健康调查（CNNHS），自1982年以来每10年进行1次。不过直到2015年，CNNHS才正式全面调查了妊娠期女性的碘营养状况（收集孕妇尿液、血浆和家庭食盐样本）。之前，科研人员使用2010-2012年CNNHS的数据对孕妇的甲状腺功能进行了评估，发现这一队列的甲状腺功能正常率仅为78.1%，但可用血清数量有限，并且缺少平均尿碘浓度（mUIC）值。因此，本研究的目的是，以2015年的CNNHS为基础，通过测定甲状腺功能相关指标以及mIUC来评估我国妊娠期女性的碘营养状况。

在本项研究中，科研人员采用砷铈催化分光光度法测定尿碘浓度，采用自动化学发光免疫分析仪测定血浆促甲状腺素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）和甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）水平。

妊娠分期：妊娠早期（T1期），0-12周；妊娠中期（T2期），13-27周；妊娠晚期（T3期），28-40周。T1、T2、T3期女性的TSH以及FT4的正常范围分别为0.13-3.93 mIU/L、0.26-3.50 mIU/L、0.42-3.85 mIU/L和12.0-23.34 pmol/L、11.2-21.46 pmol/L和9.8-18.2 pmol/L，TPO-Ab值＞34IU/mL为阳性，TG-Ab值＞115IU/mL为阳性。

碘营养状态分类：mUIC＜150ug/L为低；mUIC 150-249ug/L为正常；mUIC 250-499ug/L为适度超出正常范围；mUIC≥500ug/L为严重超出正常范围。

尿碘水平和碘盐覆盖率

研究人员共采集和分析了6173份尿样和2329份血浆样品，得出mUIC水平为146ug/L（略低于WHO推荐的150ug/L下限），其中15个省份（52%）的孕妇mUIC＜150ug/L，2.27%的孕妇mUIC＞500ug/L。

碘盐覆盖率（碘浓度≥5mg/kg）为95.9%，合格碘盐覆盖率（碘浓度18-50mg/kg）为89.99%。

甲状腺功能正常和异常率

1.甲状腺功能正常率有所提高

对2329份妊娠女性的血浆进行检测后发现，2015年我国妊娠期女性甲状腺功能正常率为84.4%（2010-2012数据仅为78.1%），T1、T2、T3期女性中，甲状腺功能的正常率分别为89.2%、86.7%和77.9%，差异显著（P＜0.0001）。总体来看TPO-Ab的阳性率为7.78%，TG-Ab阳性率为5.28%。剔除TPO-Ab及TG-Ab阳性样本后，甲状腺功能正常率由84.4%上升至85.4%，其中在T1期妊娠女性中，甲状腺功能正常占比90.9%。

图1 2010-2012年和2015年CNNHS，孕妇甲状腺功能正常的比例

2.亚临床甲减为最常见的妊娠期甲功异常

妊娠甲减：2015年，我国妊娠女性亚临床甲状腺功能减退的患病率为6.8%，其中T1组3.8%、T2组8.0%、T3组8.0%，相比T1，T2、T3组患病率明显更高（P=0.0026）。

妊娠甲亢：2015年，我国妊娠女性临床甲状腺机能亢进的总体患病率为1.1%，其中T1组0.3%、T2组0.8%，T3组2.2%，T3组明显高于T1组（P=0.0039）。

单纯性低甲状腺素血症：2015年，我国妊娠女性单纯性低甲状腺素血症的总体患病率为0.6%，其中T1组1.7%、T2组0.4%，T3组0%，T1组明显高于T2组和T3组（P＜0.0001）。

总体来看，与2010-2012年相比，我国2015年妊娠女性甲状腺功能正常的比例明显升高（P＜0.0001），亚临床甲状腺功能减退的患病率显著降低（P=0.0124）。虽然亚临床甲亢的患病率有所上升（P=0.0102），但发病率非常低。其他甲状腺功能异常在2010-2012年和2015年之间没有显著差异。

图2 2010-2012年和2015年CNNHS，不同甲功异常的比例变化（*代表P＜0.05）

根据mUIC不同水平的分层分析

研究人员依据mUIC的不同水平（＜100ug/L，100-119ug/L，120-149ug/L，150-249ug/L，＞250ug/L），对不同甲功指标进行了分层分析。与mUIC＞250ug/L组相比，120-149ug/L组（P=0.0056）和150-249ug/L组（P=0.0272）的TSH显著降低，FT4水平、TG-Ab和TPO-Ab阳性率在不同mUIC水平组间无显著性差异。

表1 甲状腺相关指标的mUIC分层分析

亚临床甲减患病率在mUIC＞250ug/L人群中显著升高：亚临床甲减的患病率依mUIC水平的不同有所区别，当mUIC＜150ug/L时为5.1%，150-249ug/L时为5.5%，＞250ug/L时为9.7%，其中当mUIC＞250ug/L时，患病率显著升高（0.0247）。

表2 针对不同类型甲功异常的mUIC分层分析

研究讨论

自1994年实施全民食盐加碘计划以来，我国居民碘水平有明显提高，普遍具有充足的碘营养状况。然而，妊娠女性和儿童等群体仍具有需要特别关注的碘缺乏风险。在本项研究中，半数以上的孕妇（52%）mUIC水平（146ug/L）低于WHO推荐的150ug/L下限。

与2010-2012年相比，2015年我国妊娠女性中甲状腺功能正常（85.4%）的比例显著增加，可能归因于合格碘盐（碘浓度18-50mg/kg）的良好覆盖率。本研究检测到的妊娠女性甲功异常的主要类型为亚临床甲状腺功能减退，排除TPO-Ab和TG-Ab阳性者样本后，亚临床甲状腺功能减退症的患病率为6.8%，其中T2、T3期女性较T1期高。分层分析表明，在mUIC＞250ug/L的妊娠女性中，亚临床甲状腺功能减退的患病率（9.7%）尤其更高。

目前，研究组正在就中国妊娠女性的尿碘适宜范围进行另外一项研究，认为WHO给出的mUIC下限——150ug/L对于我国妊娠女性来说可能是偏高的，mUIC 120ug/L的下限可能更适合我国妊娠女性，不过研究还在进行中。

本文小结

总体来看，我国妊娠女性甲状腺功能正常率有所改善，最常见的甲功异常——亚临床甲减的患病率，2015年流调结果低于2010-2012年。我国妊娠女性碘营养状态总体是合格的，但是平均的尿碘水平（146ug/L）低于WHO推荐的最低临界值（150ug/L），考虑到碘盐含量的差异化，以及无碘盐的广泛使用，针对像妊娠期女性这一特殊群体的碘营养状况和甲状腺功能监测仍然是非常重要的。

医脉通编译整理自：Yang L,Li M,Liu X,et al.Evaluation of Iodine Nutritional Status Among Pregnant Women in China[J].Thyroid. 2020,30(3): 443-450.