您是否有头痛的经历？头痛，可以说是世界上最复杂的疾病之一，头痛病因多、发病机制复杂、临床表现变化多端，所以在医疗界有“患者头痛，医生头更痛”的说法。云南省第一人民医院疼痛科主任宁杰，将来教大家认识头痛。

【名医档案】

宁杰 云南省第一人民医院疼痛科副主任医师，科室副主任，云南省医学会疼痛学分会副主任委员，云南省医师协会疼痛医师分会委员。尤其擅长骨关节疼痛、软组织疼痛、心因性疼痛及各类疑难疼痛病诊治。

头痛从病因上分为原发性和继发性两种。原发性是头自己就痛了，继发性是由其他疾病引起的头痛。

原发性多见，占了约78%，继发性占了约22%。原发性头痛中最多的是偏头痛和紧张性头痛，分别占了原发性头痛患者的43%和53%，其他原发性头痛中最常见的是丛集性头痛，占了原发性头痛的近4%。

继发性头痛包括精神疾病性头痛、高血压相关性头痛、神经性头痛以及脑膜炎、鼻窦炎、脑出血、癫痫发作后头痛等等。其他继发性头痛还包括肿瘤、青光眼、一氧化碳、药物等引起的头痛。

是不是只要半边头疼痛就属于偏头痛？

半边头痛不一定是偏头痛，整个头都痛也不一定不是偏头痛。偏头痛最明显的特点是头痛的同时伴随有特殊的感官异常，比如恶心、呕吐、怕声音怕光线、不敢活动等。疼痛表现为搏动性疼痛，且搏动的频率不一定跟脉搏同步。

80%的偏头痛是普通型偏头痛，也称为无先兆偏头痛，这一类偏头痛发作前没有先兆症状，直接出现头痛。另一类是经典型偏头痛，又称为有先兆偏头痛，这一类偏头痛在发作前会先出现一些前驱症状，比如容易激惹、活动减少、疲乏、胃肠不适等。之后会出现先兆症状，比如视野里出现闪光性暗点，还会在面部或上肢出现针刺感、麻木感、蚁走感。先兆症状通常不超过60分钟，先兆症状结束之后会出现头痛，有时先兆症状还未结束，头痛就出现了。

如何治疗偏头痛？

首先是药物治疗。目前治疗偏头痛的常用药物主要有三种：一种是常用的消炎镇痛药，也称为非甾类药物，这类药起效快，镇痛效果广泛；第二类称为麦角胺类，是一类血管收缩药；第三类称为曲坦类，是一类5-HT受体激动剂，这类药还有喷鼻剂，使用更为方便。

但如果过量使用药物可能会形成“药物过度使用性头痛”，变成吃药也头痛，不吃药也头痛，进一步增加治疗难度。为了解决药物治疗的风险，可以使用三氧自血疗法，这样能有效缓解偏头痛和其他一些血管神经性头痛。

三氧自血疗法是指：将病人自身的血液抽出100ml，经过三氧处理后再回输回病人体内。这个治疗方法可以较好地改善大脑血供，对偏头痛等神经血管性头痛有很好的调节作用，针对顽固的、药物效果不理想的病人有较好的疗效。

紧张性头痛的主要症状为持续性的头部闷痛、压迫感、沉重感，有的病人自诉为头部有“紧箍”感。

情绪紧张是紧张性头痛的诱因，但是紧张性头痛的“紧张”实际指的是头颅的肌肉紧张，而不是情绪紧张。

紧张性头痛可以是单纯的肌肉紧张，也可以是颈神经受刺激以后引起的。由颈神经受刺激引起的紧张性头痛，又称为颈源性头痛。这是目前最多见的头痛，这一类头痛的治疗目标是缓解头颅的肌肉紧张。治疗时首先要排除五个重要的导致肌肉紧张的因素：劳累、受凉、焦虑、紧张、失眠。所以紧张性头痛与情绪是有关系的，当情绪平和时，紧张性头痛也会缓解。

既有偏头痛，又有紧张性头痛的混合性头痛如何治疗？

对于混合性头痛，一般将调节血管、松驰肌肉、松解神经的方法结合起来用。这种由针对不同目标的治疗方法有机结合在一起实施的治疗，称为“多模式镇痛”，是疼痛科常用的方法。另外，有时中医在治疗头痛时有奇效，比如使用参苓健脾胃颗粒治疗颈椎病。

丛集性头痛比较好发于年轻人，疼痛时集中在额、颞部和眼眶周围，往往会伴随有流泪、流涕、视物模糊、鼻塞等交感神经症状。丛集性头痛的特点一个是一段时间密集发作，过了发作期又可以恢复正常，另一个是发作时间相对固定，像闹钟一样。

丛集性头痛发作时，大多数患者在吸入流速为12L/min的100%纯氧后症状可得到缓解。另外，使用局部麻醉药利多卡因喷涂在咽部，也可以缓解症状。

典型的儿童偏头痛与成人的表现基本相同，但儿童更多的伴随症状是腹痛、恶心、呕吐等，而且容易受嘈杂环境诱发。不典型的儿童偏头痛往往不表现为头痛，而是表现为三种情况：第一种是周期性呕吐，就是没有任何原因的恶心、呕吐，而且表现为周期性发作，每次至少持续1小时，但是两次发作之间又完全正常；第二种称为腹型偏头痛，发作时主要表现为腹痛，同时伴随有食欲减退、恶心呕吐、面色苍白等症状；第三种称为儿童良性阵发性眩晕，发作时出现严重的眩晕，可以自行缓解。儿童不典型的偏头痛，诊断基本是靠排除法，就是排除脑部的、前庭的、胃肠道的各种器质性疾病以后才能下诊断。这类偏头痛有一个特点，就是两次发作之间孩子没有任何问题，表现正常。

预防或缓解头痛的方法

预防或缓解头痛主要从身体和心理两个方面来进行。

首先是身体方面，要注意锻炼身体，做到均衡营养、生活有规律、避免疲劳，还要减少烟、酒等刺激性东西的摄入。女性朋友要注意经期的保养，不要劳累、受凉。

其次是心理方面，要保持四个态度：积极乐观的生活态度、宽广包容的工作态度、随和淡定的处世态度、张驰有度的娱乐态度。

同时，一些锻炼方法对预防或缓解头痛也有较好的效果。比如八段锦可以治疗颈源性头痛、颈椎病、肩周炎等，再比如渐进式肌肉放松，可缓解紧张性头痛、情绪紧张等。

（来源：云南省人口和卫生健康宣传教育中心）